小儿鼾症是什么病

小儿鼾症是指儿童睡眠时因上气道部分或完全阻塞，导致鼾声、呼吸暂停及通气不足的疾病，医学上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。其核心问题是睡眠中反复发生缺氧和睡眠结构紊乱，可影响生长发育、学习能力和心血管健康，需由耳鼻喉科或儿科睡眠专科评估。

1、发病原因：3类常见因素

• 腺样体与扁桃体肥大：这是3至6岁儿童最常见的原因，肥大的淋巴组织直接堵塞鼻咽和口咽通道。
• 鼻腔结构异常：如过敏性鼻炎导致的鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，使鼻阻力升高。
• 颅面发育异常：如小下颌、下颌后缩，使咽腔空间先天狭窄。

2、典型表现：夜间与白天症状

• 夜间症状：每周超过3晚出现响亮鼾声、可观察到的呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、夜尿增多或遗尿。
• 白天症状：晨起头痛、口干、注意力不集中、易怒、嗜睡，部分儿童表现为多动或攻击行为，易被误诊为注意力缺陷多动障碍。

3、诊断标准：客观检查数据

根据《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）》，确诊需依赖多导睡眠监测。该检查中，阻塞性呼吸暂停低通气指数大于等于1次/小时即可诊断。一项2021年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在3至12岁打鼾儿童中，约10%至15%经多导睡眠监测确诊为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。

4、健康危害：4个系统受累

• 生长发育：生长激素主要在深睡眠期分泌，反复缺氧可导致身高低于遗传靶身高。
• 神经认知：注意力、记忆力和执行功能下降，学习成绩可能落后于同龄人。
• 心血管：长期缺氧引起肺动脉高压和右心负担增加，但早期干预多可逆转。
• 代谢：与胰岛素抵抗和肥胖互为因果，形成恶性循环。

5、处理原则：分层干预

• 轻度患者：若多导睡眠监测显示阻塞性呼吸暂停低通气指数小于5次/小时且无显著缺氧，可先治疗过敏性鼻炎、控制体重，并定期复查。
• 中重度患者：阻塞性呼吸暂停低通气指数大于等于5次/小时，或伴有明显缺氧、生长迟缓，腺样体扁桃体切除术是首选治疗。术后6至12个月需复查多导睡眠监测。
• 手术禁忌者：持续气道正压通气是有效替代方案，需在睡眠专科指导下压力滴定。

小儿鼾症不是单纯打鼾，而是需要客观监测确诊的睡眠呼吸疾病。腺样体扁桃体肥大是主要病因，多导睡眠监测是诊断金标准。轻度可保守观察，中重度需手术或正压通气，早期干预可逆转多数神经认知和心血管损害。

常见问题

不是。普通打鼾仅有鼾声，无缺氧和睡眠结构破坏；小儿鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，存在呼吸暂停和血氧下降，需多导睡眠监测确诊。

否。轻度患者可先保守治疗，如控制鼻炎和体重；中重度患者或伴有生长迟缓、缺氧者，腺样体扁桃体切除术是首选方案。

会。长期夜间缺氧和睡眠碎片化可导致注意力、记忆力下降，但早期规范治疗后多数神经认知损害可逆，建议尽早就诊评估。

3至6岁为高发年龄段，与腺样体和扁桃体生理性增生高峰一致。该阶段若出现每周超过3晚响亮鼾声，应尽早就诊耳鼻喉科。

参考资料

[1] 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停多中心研究. 2021

[3] 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社