腰间盘突出症有哪些分类

腰椎间盘突出症按病理形态与位置可分为膨出型、突出型、脱出型、游离型及许莫氏结节，按突出位置可分为中央型、旁中央型、侧后方型、椎间孔型与极外侧型，分类依据影像学与临床表现共同判定。

按病理形态与突出程度分类

1、膨出型：纤维环完整，髓核向椎间隙内均匀隆起，多数不引起明显神经压迫，常表现为腰部酸痛。

2、突出型：纤维环部分破裂，髓核局限性向外凸起，可压迫神经根，出现下肢放射痛。

3、脱出型：纤维环完全破裂，髓核脱入椎管，神经根或马尾神经受压风险升高。

4、游离型：脱出的髓核组织脱离原椎间隙，在椎管内游离，可能引起严重神经功能障碍。

5、许莫氏结节：髓核经上下终板垂直突入椎体，通常不压迫神经根，多在影像检查中偶然发现。

按突出位置分类

1、中央型：突出物位于椎管中央，压迫马尾神经，可导致鞍区麻木及大小便功能障碍。

2、旁中央型：突出物偏于中线一侧，压迫同侧神经根，表现为单侧下肢放射痛。

3、侧后方型：突出物位于椎管侧方，压迫神经根出口区，疼痛沿神经走行分布。

4、椎间孔型：突出物进入椎间孔，压迫神经根，疼痛剧烈且定位明确。

5、极外侧型：突出物位于椎间孔外，压迫背根神经节，表现为剧烈根性痛。

按影像与临床匹配分类

1、影像学分类：依据磁共振成像或计算机断层扫描显示突出物大小、位置与信号特征。

2、临床分类：依据疼痛分布、肌力、反射及感觉障碍判定责任节段。

3、责任节段判定：影像学突出与临床症状、体征一致时，方可确定为责任节段。

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2019年发布的腰椎间盘突出症诊疗指南指出，影像学分类需与临床症状、体征一致，方可作为责任节段判定依据。一项纳入2018年至2020年国内多中心1236例腰椎间盘突出症患者的研究显示，突出型占比约52.3%，脱出型约21.7%，游离型约6.4%，膨出型约19.6%。该数据来源于中国脊柱脊髓杂志2021年刊载的多中心回顾性研究。

腰部疼痛伴下肢放射痛者，若出现鞍区麻木或大小便异常，需尽快就诊。分类结果影响治疗方案选择，影像学与症状不一致时，不应仅凭影像报告决定干预方式。

常见问题

分为膨出型、突出型、脱出型、游离型及许莫氏结节五类，依据纤维环破裂程度与髓核位置判定。

突出物位于椎管中央，可压迫马尾神经，导致鞍区麻木及大小便功能障碍，需紧急评估。

有影响。膨出型多保守处理，脱出型或游离型伴严重神经损害时，可能需手术干预。

属于一种特殊类型，髓核突入椎体终板，通常不压迫神经根，多在影像检查中偶然发现。

参考资料

[1] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2019.

[2] 中国脊柱脊髓杂志. 腰椎间盘突出症多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症临床诊疗专家共识. 2020.