骨折病人便秘怎么办

骨折后便秘在临床中十分常见，核心处理原则是：在排除肠梗阻等急症后，优先通过增加膳食纤维与水分摄入、调整排便姿势、适度活动及必要时在医生指导下使用通便药物来改善，同时需警惕止痛药物等诱因。

为什么骨折后容易便秘

1、活动量骤减：骨折后长期卧床或肢体固定，肠道蠕动减慢，粪便在结肠停留时间延长，水分被过度吸收。

2、止痛药物影响：骨折后常使用阿片类镇痛药，此类药物会抑制肠道蠕动，是导致便秘的重要诱因。

3、排便姿势改变：卧床使用便盆时，缺乏重力辅助和屈髋姿势，腹压不足，排便困难。

4、饮食结构变化：伤后进食减少、饮水不足、膳食纤维摄入偏低，粪便体积不足，难以刺激肠壁产生便意。

5、心理因素：疼痛、焦虑及对他人协助排便的顾虑，会抑制排便反射。

具体应对方法

1、增加膳食纤维：每日摄入蔬菜不少于500克，其中绿叶菜占一半以上；水果200至350克，可选火龙果、猕猴桃、西梅；主食中粗粮占三分之一，如燕麦、玉米、红薯。

2、保证饮水量：在无心脏、肾脏限制的情况下，每日饮水1500至2000毫升，晨起空腹饮用温水300毫升，有助于唤醒胃肠反射。

3、调整排便姿势：病情允许时，尽量坐起或抬高床头30至45度排便；坐位时脚下垫矮凳，使髋关节屈曲约35度，模拟蹲姿，减少排便阻力。

4、适度活动：上肢骨折者可做握拳、屈肘；下肢骨折者在医生允许下做踝泵运动，每小时10至15次；病情稳定者每日床上翻身不少于4次。

5、腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针方向按摩，每次10分钟，每日2至3次，餐后1小时进行。

6、建立排便习惯：每日早餐后30分钟尝试排便，利用胃结肠反射，即使无便意也坐便5至10分钟。

7、药物干预：经上述方法3天仍未排便，或出现腹胀、腹痛，需告知医生，由医生评估后使用乳果糖、聚乙二醇等渗透性通便药，避免自行使用刺激性泻药。

需要警惕的情况

若出现停止排气排便超过24小时、腹胀明显、呕吐、剧烈腹痛，需立即就医，排除肠梗阻。骨折后使用阿片类镇痛药者，应在医生指导下预防性使用通便药物，不可自行停药或加药。

数据参考

据《中国慢性便秘专家共识意见（2019）》统计，我国成人慢性便秘患病率为4%至6%，而骨科卧床患者便秘发生率可高达50%以上，其中髋部骨折术后患者尤为突出。另有研究显示，骨折后使用阿片类镇痛药的患者中，约40%至60%会出现便秘。

骨折后便秘应尽早干预，以饮食、饮水、活动、姿势调整为基础，必要时由医生指导用药，避免因用力排便导致骨折移位或心脑血管意外。

常见问题

可以，但需在医生指导下短期使用。开塞露属于刺激性通便药，适用于粪便干结嵌顿于肛门口的情况，长期使用会降低肠道敏感性，骨折卧床者使用前应确认无肛周损伤。

超过3天未排便，或排便时费力、粪便干硬、有排不尽感，即可判断为便秘。骨折后卧床者若超过3天无便意，应主动告知医护人员，尽早干预。

否，不可自行停用止痛药。阿片类镇痛药是骨折后疼痛控制的重要措施，突然停药可能导致疼痛加重。应在医生指导下加用通便药物，而非停用止痛药。

作用有限。蜂蜜主要含果糖和葡萄糖，对部分果糖不耐受者有轻微通便作用，但效果因人而异，不能替代膳食纤维和水分摄入，糖尿病患者更应限制。

一般不会直接导致，但用力排便时腹压骤增，可能引起血压升高、心率加快。对于脊柱、骨盆或髋部骨折患者，过度用力可能增加局部应力，需避免屏气用力。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）. 中华消化杂志，2019，39(9)：577-598.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志，2016，36(2)：65-71.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人骨折诊疗规范（2018年版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识（2017）. 临床麻醉学杂志，2017，33(9)：911-917.