肝癌常用的介入治疗方法

肝癌常用的介入治疗方法主要包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、消融治疗以及放射性微球栓塞等，具体选择取决于肿瘤分期、肝功能储备及血管侵犯情况。

肝癌介入治疗的主要方法

1、经导管动脉化疗栓塞：这是中期肝癌最常用的介入方式。操作时经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与碘化油混合乳剂，再用明胶海绵颗粒或微球栓塞供血血管。该方法同时实现局部高浓度化疗与缺血坏死双重作用。根据中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，经导管动脉化疗栓塞被推荐为巴塞罗那临床肝癌分期B期（中期）肝癌的标准治疗手段。一项纳入我国多中心数据的分析显示，接受经导管动脉化疗栓塞治疗的中期肝癌患者中位生存期约为20至30个月（数据来源：中国肝癌介入治疗多中心回顾性研究，2019年）。

2、经导管动脉栓塞：适用于不能耐受化疗药物或肿瘤血供相对单一的情况。该操作仅注入栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，不加载化疗药物。对于富血供肝癌，单纯栓塞也可造成肿瘤缺血坏死。需注意，门静脉主干完全阻塞且侧支循环不良者，栓塞治疗可能加重肝功能损伤，需由介入科医师评估后决定。

3、肝动脉灌注化疗：通过植入式输液港或体外导管，将化疗药物持续灌注至肝动脉。适用于合并门静脉癌栓或经导管动脉化疗栓塞效果不佳者。该方式可使肿瘤局部药物浓度显著高于全身静脉化疗，同时降低全身不良反应。具体药物方案及疗程由肿瘤内科与介入科联合制定。

4、消融治疗：包括射频消融、微波消融及无水乙醇注射。对于直径不超过3厘米的单发肿瘤，消融可达到与手术切除相近的局部控制效果。消融可在超声、计算机断层扫描或磁共振引导下经皮穿刺完成，也可在腹腔镜或开腹手术中实施。消融治疗通常与经导管动脉化疗栓塞联合应用，以扩大坏死范围。

5、放射性微球栓塞：经肝动脉注入载有钇-90的微球，通过放射线杀伤肿瘤细胞。适用于部分不适合经导管动脉化疗栓塞或消融治疗的患者。该技术需核医学科与介入科协作完成，治疗前需进行肝动脉灌注显像评估肺分流比例。

介入治疗的实施要点

• 治疗前需完善增强计算机断层扫描或磁共振成像、肝功能Child-Pugh分级、甲胎蛋白检测及凝血功能评估。
• 经导管动脉化疗栓塞术后常见发热、肝区疼痛、恶心呕吐等栓塞后综合征，通常持续3至7天，对症处理可缓解。
• 治疗后4至6周需复查增强影像，评估肿瘤坏死程度及有无残留活性。
• 对于介入治疗后仍有残留或进展的病灶，可考虑重复治疗或联合消融、靶向药物及免疫治疗。

介入治疗为不可手术切除的肝癌患者提供了重要的局部控制手段，但具体方案需由介入科、肿瘤内科、肝病科等多学科团队根据肿瘤负荷、肝功能及全身状况综合制定。治疗后规律随访和影像评估对判断疗效及调整策略具有关键作用。

常见问题

否。对于早期肝癌且肝功能允许者，手术切除仍是首选。介入治疗主要适用于不能手术切除的中期肝癌或作为等待肝移植期间的桥接治疗。

次数不固定。通常每4至6周评估一次，若肿瘤仍有活性且肝功能允许，可重复治疗。部分患者需2至4次，部分患者仅需1次即可达到满意效果。

直径不超过3厘米的单发肿瘤效果较好。对于直径3至5厘米的肿瘤，可考虑联合经导管动脉化疗栓塞或采用多针消融，但完全坏死率会有所下降。

是。栓塞后综合征表现为发热、肝区疼痛、恶心等，通常持续3至7天。若发热超过38.5摄氏度或疼痛持续加重，需及时告知主管医师排除感染或肝功能损伤。

否。治疗前需评估肺分流比例及肝功能，肺分流过高者禁用。该技术主要适用于部分不适合经导管动脉化疗栓塞或消融治疗的患者。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会，2019.

[3] 中国肝癌介入治疗多中心回顾性研究协作组. 经导管动脉化疗栓塞治疗中期肝癌的多中心回顾性分析. 中华介入放射学电子杂志，2019，7(3)：185-190.

[4] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗操作规范. 中华放射学杂志，2018，52(6)：401-406.