儿童白血病的分类

儿童白血病主要按细胞来源和病程急缓分为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，其中儿童以急性淋巴细胞白血病最常见，约占儿童白血病总数的75%至80%。

分类依据与主要类型

1、按病程急缓分类：白血病分为急性与慢性两大类。儿童患者中急性白血病占绝大多数，慢性白血病相对少见，这一分布特征与成人明显不同。

2、按细胞来源分类：急性白血病进一步分为急性淋巴细胞白血病与急性髓系白血病。前者起源于淋巴系祖细胞，后者起源于髓系祖细胞，两者的治疗方案与预后评估存在差异。

3、急性淋巴细胞白血病：这是儿童最常见的恶性肿瘤之一。根据中国国家儿童医学中心2021年发布的数据，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病病例的75%至80%，发病高峰年龄为2至5岁。

4、急性髓系白血病：占儿童白血病的15%至20%，可见于各年龄段，新生儿期亦有报道。该类型在形态学、免疫学、细胞遗传学上异质性较大。

5、慢性粒细胞白血病：在儿童中较为罕见，约占儿童白血病的2%至3%，其特征为费城染色体阳性，即存在BCR-ABL融合基因。

6、慢性淋巴细胞白血病：在儿童中极为罕见，几乎不发生于儿童期，主要见于老年人群。

7、免疫学分型：急性淋巴细胞白血病依据免疫表型分为B细胞型与T细胞型。B细胞型占儿童急性淋巴细胞白血病的80%至85%，T细胞型占15%至20%，两者在临床表现与治疗策略上有所不同。

8、细胞遗传学分型：染色体数目与结构异常是重要分类依据。超二倍体、亚二倍体、ETV6-RUNX1融合基因等不同遗传学改变，对应不同的危险度分层与预后判断。

9、危险度分层：临床依据年龄、白细胞计数、免疫分型、细胞遗传学及早期治疗反应，将急性淋巴细胞白血病分为低危、中危和高危三组，用以指导治疗强度选择。

中华医学会儿科学分会血液学组制定的诊疗建议指出，儿童急性淋巴细胞白血病的诊断需综合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型，即MICM分型，以实现精准诊断与分层治疗。

儿童白血病以急性淋巴细胞白血病为主，分类需结合病程、细胞来源、免疫表型及遗传学特征，MICM分型是精准诊疗的基础。

常见问题

是急性淋巴细胞白血病，约占儿童白血病总数的75%至80%，发病高峰年龄为2至5岁。

否，慢性淋巴细胞白血病几乎不发生于儿童期，主要见于老年人群，儿童中极为罕见。

分为B细胞型和T细胞型，B细胞型占80%至85%，T细胞型占15%至20%。

MICM分型是综合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学的诊断分型体系，用于儿童白血病的精准诊断与危险度分层。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 国家儿童医学中心. 中国儿童白血病诊疗现状报告. 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 儿童白血病诊疗指南. 人民卫生出版社.