不孕有哪些原因

不孕的原因涉及男女双方及双方共同因素，任何一方存在异常均可导致。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。因此，不孕并非单一原因所致，需系统排查。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至35%。常见于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的25%至35%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、阻塞或功能受损，影响精卵结合与运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连、先天性子宫畸形可改变宫腔形态或内膜容受性，干扰胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕，机制涉及盆腔微环境改变、卵巢功能下降及着床障碍。

5、宫颈与阴道因素：宫颈黏液性状异常、宫颈狭窄或阴道横隔等解剖异常可阻碍精子通过。

男方因素

1、精子生成障碍：占男方不育原因的60%至75%。包括少精子症、弱精子症、畸形精子症及无精子症，病因涉及遗传缺陷、隐睾、精索静脉曲张、内分泌异常或放化疗史。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍（如逆行射精、不射精）可导致精液中无精子或精子无法进入女方生殖道。

3、精子功能异常：精子 DNA 碎片率升高、顶体反应缺陷可影响受精能力，常规精液分析可能无法完全反映。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，男女双方均可产生。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常（如平衡易位、Turner 综合征嵌合体）可导致配子形成障碍或反复流产。

3、不明原因不孕：经系统检查仍未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至15%，可能与配子质量、胚胎发育潜能或着床微环境有关。

其他影响因素

1、年龄：女性35岁后卵巢储备加速下降，卵子非整倍体率升高；男性40岁后精子质量亦呈下降趋势。

2、生活方式：吸烟、过量饮酒、肥胖或体重过低、长期精神压力可影响内分泌与配子质量。

3、环境与职业暴露：长期接触重金属、有机溶剂、电离辐射或高温环境可损害生殖功能。

4、既往病史：盆腔感染、性传播疾病、腮腺炎性睾丸炎、恶性肿瘤治疗史均可增加不孕风险。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻规律性生活未避孕1年未妊娠即应进行不孕相关评估，女方年龄≥35岁者评估时间可缩短至6个月。评估需覆盖双方，男方精液分析应作为常规初始检查。

常见问题

否。男方因素约占不孕原因的30%至40%，双方共同因素约占20%，女方因素约占40%至50%，因此男女双方均需接受检查。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男方精液异常等仍可导致不孕，需进一步排查。

女方需评估排卵功能、输卵管通畅度及子宫腔形态，男方需行精液分析。双方还需排查免疫、遗传及内分泌因素。

女性35岁后卵巢储备与卵子质量加速下降，不孕发生率及流产风险均升高；男性40岁后精子质量亦逐渐下降。

否。不明原因不孕指现有常规检查未能发现明确病因，可能涉及配子质量、胚胎发育潜能或着床微环境等尚未被常规手段识别的问题。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 等. 生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.