什么是肝癌

肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，主要分为肝细胞癌和肝内胆管癌两大类，其中肝细胞癌占全部病例的百分之七十五至八十五。中国肝癌发病率居恶性肿瘤前列，早期多无明显症状，定期筛查是实现早诊早治的关键手段。

肝癌的主要病理类型与占比

1、肝细胞癌：占原发性肝癌的百分之七十五至八十五，起源于肝细胞，多与慢性乙型肝炎、丙型肝炎及肝硬化相关。

2、肝内胆管癌：占原发性肝癌的百分之十至十五，起源于肝内胆管上皮细胞，与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎等因素有关。

3、混合型肝癌：占原发性肝癌的百分之五以内，同时含有肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分，生物学行为更具侵袭性。

肝癌的主要致病因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：中国肝癌患者中乙型肝炎病毒表面抗原阳性率约为百分之七十至八十，是首要致病因素。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒持续感染可导致肝纤维化并进展为肝硬化，进而增加肝癌发生风险。

3、黄曲霉毒素暴露：长期摄入被黄曲霉毒素污染的食物可显著提升肝癌发病率，多见于温暖潮湿地区。

4、酒精性肝病：长期过量饮酒可引起酒精性肝硬化，在此基础上肝癌发生风险明显升高。

5、代谢相关脂肪性肝病：伴随肥胖和糖尿病的代谢相关脂肪性肝病，亦可进展为肝硬化并诱发肝癌。

肝癌的筛查与诊断

1、血清甲胎蛋白检测：甲胎蛋白持续升高对肝细胞癌具有提示意义，但约百分之三十至四十的早期肝癌甲胎蛋白水平可正常。

2、肝脏超声检查：是肝癌筛查的首选影像学方法，操作简便且无辐射。

3、增强计算机断层扫描或磁共振成像：用于进一步明确病灶性质、数目及血管侵犯情况。

4、肝穿刺活检：对影像学难以确诊的病例，可行穿刺获取组织病理学证据。

国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，对乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎及各种原因所致肝硬化人群，建议每六个月进行一次血清甲胎蛋白联合肝脏超声检查。

肝癌的治疗原则

1、手术切除：适用于肝功能储备良好、肿瘤局限且无肝外转移的早期患者。

2、肝移植：符合米兰标准的早期肝癌患者可考虑肝移植。

3、局部消融治疗：包括射频消融和微波消融，适用于直径三厘米以内的单发肿瘤。

4、经动脉化疗栓塞：用于中期不可切除肝癌的姑息性治疗。

5、系统治疗：包括靶向药物和免疫检查点抑制剂，用于晚期肝癌。

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，肝癌新发病例约三十六点七七万例，居恶性肿瘤第四位；死亡病例约三十一点六五万例，居第二位。

肝癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期发现并接受规范治疗的患者五年生存率可显著提高，而晚期患者预后较差。乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者及肝硬化患者应坚持每六个月进行一次血清甲胎蛋白和肝脏超声检查。出现不明原因消瘦、右上腹持续隐痛、腹胀或皮肤巩膜黄染时，需及时就医评估。

常见问题

否。肝癌本身不属于遗传性疾病，但乙型肝炎病毒感染和某些遗传性代谢病具有家族聚集倾向，家族中有肝癌患者的人群应加强筛查。

多数早期肝癌无明显症状。当出现右上腹疼痛、消瘦、腹胀或黄疸时，病情往往已进入中晚期，因此高危人群定期筛查尤为重要。

是。接种乙型肝炎疫苗、规范治疗乙型肝炎和丙型肝炎、避免黄曲霉毒素暴露、限制饮酒及控制体重，均可降低肝癌发生风险。

血清甲胎蛋白联合肝脏超声检查是主要筛查手段，建议高危人群每六个月进行一次，必要时进一步行增强计算机断层扫描或磁共振成像。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.