骨质疏松要怎么检查

骨质疏松的检查首选双能X线吸收法骨密度测定，结合骨折风险因素评估与必要的实验室检查综合判断。40岁以上人群建议将骨密度检测纳入常规体检，绝经后女性及70岁以上男性应主动筛查。

骨密度测定是核心检查手段

1、双能X线吸收法：这是目前诊断骨质疏松的标准方法，测量部位通常为腰椎和股骨颈，结果以T值表示。T值不低于负1.0为正常；负1.0至负2.5之间为骨量减少；不高于负2.5可诊断为骨质疏松；若同时存在脆性骨折，则属于严重骨质疏松。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量皮质骨与松质骨，对腰椎骨密度的评估灵敏度较高，但辐射剂量大于双能X线吸收法，一般不作为首选筛查工具。

3、外周骨密度检测：如跟骨超声或指骨检测，仅用于初步筛查，不能用于确诊，结果异常者仍需转诊进行双能X线吸收法测定。

实验室检查用于排查继发因素

4、血钙、血磷与碱性磷酸酶：反映骨代谢的总体状态，有助于发现甲状旁腺功能异常或骨软化等继发原因。

5、25羟维生素D：评估体内维生素D储备水平，缺乏者骨矿化过程受影响，需在结果指导下调整补充方案。

6、骨转换标志物：包括骨吸收指标与骨形成指标，可用于监测治疗反应，但诊断价值有限，不单独用于确诊。

7、甲状腺功能、性激素及肾功能：用于排查内分泌疾病或慢性肾病所致的继发性骨质疏松。

影像学与风险评估不可忽略

8、胸腰椎侧位X线：可发现椎体压缩性骨折，部分患者骨密度尚未达到骨质疏松标准，但已出现椎体骨折，此类情况同样需要干预。

9、骨折风险测评工具：世界卫生组织推荐的骨折风险测评工具可结合年龄、性别、体重、既往骨折史等因素，计算10年主要骨质疏松性骨折概率。

10、跌倒风险评估：对老年人需评估步态、平衡能力与居家环境，跌倒是脆性骨折的直接诱因。

依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南，骨密度测定指征包括：65岁以上女性、70岁以上男性；65岁以下女性及70岁以下男性伴有脆性骨折史或临床危险因素者；患有影响骨代谢疾病或长期使用糖皮质激素等药物者。国际骨质疏松基金会2019年统计显示，全球50岁以上女性中约三分之一会经历骨质疏松性骨折，男性约为五分之一。

结语

骨密度测定是确诊骨质疏松的主要依据，配合实验室检查与影像学评估可明确病因与骨折风险。检查结果需由专业医师解读，避免自行判断。

常见问题

不疼。双能X线吸收法检查无创、无痛，扫描过程约10至15分钟，受检者只需平卧配合，无需注射或穿刺。

需要。抽血可排查甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、肾功能异常等继发因素，明确病因后才能制定针对性方案。

T值不高于负2.5即可诊断为骨质疏松。若T值在负1.0至负2.5之间属于骨量减少，需结合骨折风险决定是否干预。

65岁以上女性、70岁以上男性应常规筛查；有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素、患有影响骨代谢疾病者应提前检查。

不能单独查出。普通X线仅在骨量丢失超过30%时才有表现，主要用于发现椎体骨折，确诊仍需依赖骨密度测定。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.