面瘫的临床表现

面瘫的临床表现以患侧面部表情肌群运动功能障碍为核心，表现为额纹变浅或消失、眼裂增大、鼻唇沟变平、口角向健侧歪斜，可伴闭目不全、鼓腮漏气、味觉减退及听觉过敏。

面瘫的临床表现分项说明

1、额纹与眉部表现：患侧额纹减少或完全消失，眉毛不能上抬，皱眉动作不对称。这是区分中枢性与周围性面瘫的重要体征之一，周围性面瘫时额纹改变通常更明显。

2、眼部表现：患侧眼裂较健侧增大，闭眼时眼睑不能完全闭合，称为闭目不全。部分患者可见眼球向上外方转动时露出白色巩膜，称为贝尔征。泪液分泌可能减少或增多，角膜暴露可导致眼干、异物感。

3、鼻部与口部表现：患侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂并向健侧歪斜。示齿时健侧口角上提，患侧不动。鼓腮时患侧漏气，吹口哨困难，进食时食物易滞留于患侧齿颊间隙。

4、听觉与味觉表现：部分患者出现患侧舌前三分之二味觉减退或丧失，以及听觉过敏，即对正常音量的声音感觉刺耳。这与面神经分支受累有关。

5、伴随症状：起病前可有患侧耳后、耳内或下颌角疼痛，部分患者耳部或耳前出现疱疹。病情严重者可有患侧流泪减少、口干等腺体分泌异常。

6、体征动态变化：急性期症状常在数小时至数日内达到高峰。病情稳定者，面部不对称在静态时已较明显；恢复期患者，静态面容可接近对称，但做表情动作如微笑、皱眉、闭眼时不对称暴露更明显。因此评估时需同时观察静态与动态表现。

客观数据参考

面瘫的病因分布中，特发性面神经麻痹占全部面瘫病例的60%至75%，该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年发布的周围性面瘫诊疗相关专家共识。该共识同时指出，面瘫的年发病率约为每10万人中15至30例。

临床评估要点

面神经功能评估常采用House-Brackmann分级，共分为六级。一级为正常；二级为轻度功能障碍，静态对称，动态稍不对称；三级为中度功能障碍，静态基本对称，动态明显不对称；四级为中重度功能障碍，静态不对称；五级为重度功能障碍，静态明显不对称，仅存轻微运动；六级为完全麻痹，无任何运动。该分级由House与Brackmann于1985年提出，是国际通用的面神经功能评价标准。

面瘫的临床表现集中在患侧面部表情肌运动障碍，涉及额、眼、鼻、口及味觉、听觉等多方面，静态与动态表现需结合判断。出现上述表现应尽早就诊，由专科医生明确病因并评估神经受损程度。

常见问题

否。额纹消失多见于周围性面瘫，中枢性面瘫额纹通常保留。具体需结合闭目、鼓腮等体征由医生判断。

是。面神经分支支配镫骨肌，该肌麻痹后对声音的缓冲作用减弱，导致正常音量感觉刺耳，属于面瘫常见伴随表现。

是。绝大多数面瘫为单侧发病，表现为患侧面部表情肌运动障碍。双侧同时受累较少见，需进一步排查其他病因。

是。闭目不全可导致角膜暴露、干燥甚至损伤，需采取眼部保护措施，具体方法由眼科或神经科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 周围性面瘫诊疗专家共识. 2019.

[2] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 1985.

[3] 中华医学会神经病学分会. 面神经麻痹诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.