乳腺癌什么？

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下发生恶性增殖的疾病，其核心特征包括细胞失控性生长、局部浸润及远处转移。乳腺癌的常见症状为无痛性乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变（如橘皮样变）等，高危因素涉及遗传、激素水平及生活方式。早期发现可通过乳腺超声、钼靶检查确诊，治疗策略包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗。

1.乳腺癌的病理机制：

乳腺细胞从正常状态转变为癌细胞需经历多阶段演变。约5%至10%的病例与遗传基因突变相关，例如BRCA1或BRCA2基因突变；其余病例多由环境因素与激素水平异常共同作用。雌激素长期刺激可促进细胞增殖，增加DNA复制错误风险，最终导致癌基因激活或抑癌基因失活。

2.常见症状与体征：

乳腺癌早期常无显著疼痛，但多数患者通过自查发现单侧乳房肿块，质地坚硬、边界不清且活动度差。乳头可能出现血性或浆液性溢液，若肿瘤侵犯Cooper韧带，可导致皮肤凹陷（酒窝征）；淋巴管阻塞时则呈现橘皮样水肿。晚期患者可能伴有腋窝淋巴结肿大、骨痛或黄疸等转移症状。

3.高危因素分析：

年龄是重要因素，40岁以上女性发病率显著上升；初潮早于12岁或绝经晚于55岁者风险增高；未生育或首次生育年龄大于35岁者因激素暴露时间延长而风险增加；长期使用激素替代疗法、肥胖（BMI超过30）及饮酒（每日超过15克酒精）均被证实为独立危险因素。

4.诊断方法：

乳腺超声适用于致密型乳腺，可区分囊实性病灶；钼靶X线检查对钙化灶敏感，能发现早期原位癌。若影像学提示可疑，需行空心针穿刺活检获取组织病理学证据，免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体及HER2表达状态，以指导后续治疗。

5.治疗策略：

早期乳腺癌以保乳手术或全乳切除为主，术后根据淋巴结转移情况决定放疗范围。化疗适用于三阴性或HER2阳性类型，常用方案包含蒽环类联合紫杉类药物。内分泌治疗针对激素受体阳性患者，他莫昔芬或芳香化酶抑制剂可降低复发风险。靶向药物（如曲妥珠单抗）显著改善HER2阳性患者预后，晚期病例可联合CDK4/6抑制剂延长生存期。

6.预后与随访：

早期乳腺癌5年生存率超过90%，但三阴性或HER2阳性亚型复发风险较高。患者需每3至6个月进行临床检查，每年行乳腺超声或钼靶监测，同时关注对侧乳房健康。术后应控制体重、限制饮酒并规律运动，以降低复发风险。

乳腺癌是可防可治的疾病，定期筛查与及时干预是降低死亡率的核心手段。高危人群应从40岁起每年进行乳腺钼靶检查，普通人群每1至2年检查一次。若发现乳房异常改变，需立即就医评估，避免延误治疗时机。