子宫内膜癌要切除哪些？

子宫内膜癌的标准治疗方案以全面分期手术为核心，切除范围包括子宫、双侧附件、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，并根据分期决定是否切除大网膜。手术目的不仅是移除肿瘤，还需明确分期以指导后续治疗。以下分点详述具体切除部位及其依据。

1、子宫及宫颈：

全子宫切除术是基本要求，通常采用筋膜外全子宫切除，即完整移除子宫体与宫颈。对于早期低危患者，可考虑保留卵巢，但需严格评估肿瘤分级、肌层浸润深度及患者年龄，因卵巢转移风险在高级别或深肌层浸润时显著升高。

2、双侧附件：

包括卵巢与输卵管，常规推荐切除，因子宫内膜癌具有雌激素依赖性，保留卵巢可能增加复发风险。对于绝经前且肿瘤为低级别、无肌层浸润的患者，可个体化保留一侧卵巢，但需充分告知潜在风险，且术后需严密随访。

3、盆腔淋巴结：

系统性盆腔淋巴结清扫是分期的重要部分，通常清除髂外、髂内、闭孔及髂总淋巴结。切除数量一般不少于10枚，以准确评估淋巴结转移状态。前哨淋巴结活检在部分早期患者中可替代全面清扫，但需具备术中病理支持。

4、腹主动脉旁淋巴结：

清扫范围上至肠系膜下动脉水平，必要时延伸至肾血管。此区域转移率约为5%至15%，尤其在高危组织学类型或盆腔淋巴结阳性时，切除可显著影响分期及辅助治疗决策。

5、大网膜：

仅在特定情况下切除，如浆液性癌、透明细胞癌或肉眼可见腹腔转移时。大网膜切除有助于明确腹腔内播散程度，但常规早期子宫内膜样癌不推荐，因增加手术创伤且无明确生存获益。

6、腹膜及腹腔冲洗液：

手术中常规采集腹腔冲洗液进行细胞学检查，并对可疑腹膜病灶进行活检或切除。此操作不涉及器官切除，但为分期必需步骤，阳性结果提示预后较差，需调整治疗策略。

手术方式可选择开腹、腹腔镜或机器人辅助，微创技术适用于早期患者，但需确保达到同等切除范围。术后病理评估包括肌层浸润深度、淋巴血管间隙浸润及分子分型，这些因素共同决定是否需辅助放疗或化疗。

子宫内膜癌的手术切除范围需个体化权衡，核心在于彻底清除病灶并精确分期。早期患者预后良好，五年生存率超过90%，但晚期或高危类型需综合治疗。术后应定期复查盆腔检查、影像学及肿瘤标志物，并关注激素替代治疗的安全性，任何决定均需与专科医生充分沟通。