肺癌做什么检查？

肺癌的确诊需要综合多种检查手段，主要包括影像学检查、病理学检查、分子标志物检测和临床分期评估。这些检查能够明确肿瘤的位置、性质、基因特征及扩散程度，为治疗提供依据。

1.影像学检查：

这是筛查和诊断肺癌的首选方法。低剂量螺旋CT是国际公认的早期肺癌筛查工具，可检测直径小于1厘米的微小病灶，敏感度高达95%以上。胸部增强CT能进一步评估肿瘤的血供和邻近结构侵犯，准确率约80%。正电子发射断层扫描（PET-CT）则用于判断肿瘤代谢活性及远处转移，在分期中的灵敏度超过90%。对于中央型肺癌，支气管镜检查可直接观察气道内病变，配合活检获取组织样本。

2.病理学检查：

这是确诊肺癌的金标准。通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检或胸腔镜手术获取组织，病理报告可区分小细胞肺癌（约占15%）和非小细胞肺癌（约占85%）。其中，非小细胞肺癌又细分为腺癌、鳞癌等亚型。痰液细胞学检查简便无创，但阳性率仅60%-70%，适用于中央型肺癌。对于无法耐受手术的患者，液体活检（如检测血液中循环肿瘤细胞）可作为补充，但敏感度约70%-80%。

3.分子标志物检测：

针对非小细胞肺癌，尤其是腺癌，需检测表皮生长因子受体（EGFR）基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因及ROS1重排等驱动基因。EGFR突变在亚洲非吸烟腺癌患者中发生率高达50%，使用靶向药物（如吉非替尼）的有效率可达70%以上。ALK融合阳性患者使用克唑替尼的疾病控制率约65%。此外，程序性死亡配体1（PD-L1）表达水平检测可预测免疫治疗（如帕博利珠单抗）的疗效，高表达（≥50%）患者缓解率约45%。

4.临床分期评估：

确诊后需进行全身检查以确定肿瘤分期。头部增强磁共振成像（MRI）或CT用于排除脑转移，骨扫描或PET-CT评估骨转移，腹部超声或CT检查肝、肾上腺等脏器。根据国际肺癌研究协会（IASLC）第8版分期标准，Ⅰ期肺癌5年生存率约60%-80%，Ⅳ期则降至5%-10%。分期结果直接影响治疗方案选择，如早期手术、局部消融或晚期全身治疗。

肺癌检查需遵循从筛查到确诊、从病理到分期的系统流程。低剂量螺旋CT是高危人群（如长期吸烟者、家族史阳性者）的年度必查项目，病理活检是确诊不可替代的环节，分子检测决定靶向或免疫治疗的可行性。患者应在医生指导下完成全套检查，避免遗漏关键步骤。注意检查前需告知既往病史和过敏史，如碘造影剂过敏者需提前预处理。任何异常结果都需结合临床综合判断，切勿自行解读。