痛风的症状什么？是什么原因引起的？

痛风是一种由尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，其典型症状为突发单一关节剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节，根本原因是血尿酸水平长期升高。高尿酸血症是痛风发病的生化基础，但并非所有高尿酸血症者都会发展为痛风。

痛风的核心症状与病因解析

1、急性发作期症状：约百分之五十至七十的首次发作发生在大脚趾根部关节，疼痛在二十四小时内达到高峰，性质如刀割或咬噬，关节皮肤发红发亮、触痛明显，轻微触碰即难以忍受。发作多在夜间或清晨突然开始，单侧受累占绝大多数。未经处理时，症状通常在数天至两周内自行缓解，但反复发作会累及踝、膝、腕、肘等关节。

2、间歇期与慢性期表现：两次发作之间为无症状间歇期，随病情进展间歇期缩短。尿酸盐持续沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部及跟腱，破溃后排出白色粉笔末样物质。长期未控制者出现关节畸形、活动受限，部分患者伴发尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿。

3、尿酸生成过多的原因：人体尿酸约百分之八十来自内源性嘌呤代谢，百分之二十来自食物。高嘌呤饮食如动物内脏、浓肉汤、部分海产品可增加外源性尿酸负荷。遗传性酶缺陷导致嘌呤代谢紊乱，使尿酸生成增多。骨髓增殖性疾病、肿瘤化疗后大量细胞破坏，也会显著升高血尿酸。

4、尿酸排泄减少的原因：肾脏是尿酸排泄的主要器官，约三分之二尿酸经肾排出。肾功能不全直接降低排泄能力。噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等药物可抑制肾小管排泄尿酸。酒精代谢产物乳酸竞争性抑制尿酸排泄，同时啤酒本身含嘌呤，因此饮酒是重要诱因。肥胖、胰岛素抵抗、高血压、糖尿病等代谢异常常伴随肾脏尿酸处理能力下降。

5、诱发因素与人群特征：男性发病率高于女性，女性绝经后风险上升。一项基于中国人群的流行病学调查显示，中国高尿酸血症总体患病率约为百分之十三点三，痛风患病率约为百分之一点一，数据来源于二〇一七年的全国性横断面研究。关节受凉、外伤、暴饮暴食、过度疲劳、手术及感染均可诱发急性发作。权威指南如中华医学会内分泌学分会发布的高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，血尿酸超过四百二十微摩尔每升即为高尿酸血症诊断切点，但痛风诊断需结合关节症状与影像学或关节液检查。

6、诊断与长期管理要点：关节液偏振光显微镜下发现针状负双折射尿酸盐结晶是诊断金标准。超声可显示双轨征，双能CT能识别尿酸盐沉积。管理核心为长期将血尿酸控制在三百六十微摩尔每升以下，有痛风石者需降至三百微摩尔每升以下。生活干预包括限制高嘌呤食物、每日饮水两千毫升以上、控制体重、限制酒精及含糖饮料。病情稳定者每三至六个月复查血尿酸；调整降尿酸方案期间需每二至四周监测一次，以防诱发急性发作。

血尿酸持续超标是痛风发作的病理基础，关节剧痛与痛风石是其主要临床表现，控制尿酸水平需长期坚持。出现突发单关节红肿热痛应尽早就诊风湿免疫科，避免自行处理延误病情。

常见问题

约半数以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，表现为单侧突发红肿热痛，夜间或清晨起病多见。

否。高尿酸血症是痛风必要条件，但多数高尿酸血症者终身不出现关节症状，仅约百分之五至十二最终发展为痛风。

痛风石是尿酸盐结晶在皮下或关节周围沉积形成的结节，常见于耳廓、手指、肘部，破溃后可排出白色粉笔末样物质。

噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等可减少肾脏尿酸排泄，使用期间需监测血尿酸水平。

每日饮水两千毫升以上，以白开水或淡茶水为主，增加尿量有助于尿酸排泄，肾功能不全者需遵医嘱调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导(WS/T 560-2017). 中国标准出版社, 2017.