脑栓塞的常见病因

脑栓塞的常见病因以心源性栓子最为多见，其中心房颤动居首位。非心源性栓子可源于主动脉弓、颈动脉及颅内动脉的动脉粥样硬化斑块脱落，少数由脂肪、空气、肿瘤或感染性物质引起。

心源性病因

1、心房颤动：心房颤动时心房失去有效收缩，血液在左心耳内淤滞并形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉即造成栓塞。国内流行病学调查显示，心房颤动患者缺血性卒中的发生风险较非心房颤动人群增高约4至5倍（中华医学会心血管病学分会，2018年）。

2、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄伴心房颤动、人工瓣膜置换术后及感染性心内膜炎均可产生附壁血栓或赘生物，赘生物脱落是感染性心内膜炎并发脑栓塞的主要机制。

3、心肌梗死：急性心肌梗死后左心室壁运动异常，尤其前壁大面积梗死伴室壁瘤形成时，附壁血栓发生率明显升高。

4、扩张型心肌病：心室腔扩大、收缩功能下降，心腔内血流缓慢，易形成血栓。

5、先天性心脏病：卵圆孔未闭可形成右向左分流，下肢或盆腔静脉血栓经未闭卵圆孔进入左心系统，导致反常栓塞。

非心源性病因

1、主动脉弓粥样硬化：主动脉弓溃疡性斑块及附壁血栓脱落是老年人脑栓塞的重要来源。

2、颈动脉与颅内动脉病变：颈内动脉起始部或大脑中动脉狭窄处的斑块破裂，胆固醇结晶与血栓碎屑脱落进入颅内血管。

3、脂肪栓塞：长骨骨折或骨科手术后，骨髓脂肪滴进入静脉系统，经肺循环或卵圆孔进入体循环。

4、空气栓塞：胸部手术、中心静脉置管操作或潜水减压过程中，气体进入血管。

5、肿瘤栓塞：左心房黏液瘤或肺部肿瘤侵犯肺静脉，瘤细胞团脱落入血。

6、感染性栓子：肺部感染、支气管扩张症或感染性心内膜炎产生的菌栓进入脑动脉。

其他少见原因

1、血液系统疾病：真性红细胞增多症、镰状细胞病等可因血液黏稠度增高或异常红细胞增多而形成血栓。

2、医源性因素：心脏导管检查、射频消融术及左心耳封堵术中，操作相关血栓脱落可导致脑栓塞。

各类栓子进入脑动脉后，多停驻于大脑中动脉及其分支，引起相应供血区脑组织缺血坏死。明确栓子来源需结合心电图、心脏超声、颈动脉超声及经颅多普勒等检查，针对不同病因采取相应防治措施。

常见问题

是心房颤动。心房颤动时左心耳内血流淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉即引起脑栓塞，其卒中风险较无心房颤动者明显升高。

会。卵圆孔未闭可形成右向左分流，下肢或盆腔静脉血栓经未闭卵圆孔进入左心系统，再随血流到达脑动脉，形成反常栓塞。

需重点排查卵圆孔未闭、心脏瓣膜病、扩张型心肌病及血液系统疾病，同时评估是否存在下肢深静脉血栓，以明确栓子来源。

否。脑栓塞的栓子多来自心脏或大动脉，而脑血栓形成主要发生在颅内动脉粥样硬化狭窄处，两者发病机制与病因不同。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.