得了乳腺癌只能把乳头切掉吗

并非所有乳腺癌手术都需要切除乳头。是否保留乳头取决于肿瘤大小、位置、分期及乳头乳晕区有无肿瘤侵犯。早期且肿瘤距离乳头较远、乳头无异常分泌或凹陷者，可考虑保留乳头乳晕的乳房切除联合重建。

影响乳头保留的4类关键因素

1、肿瘤分期与大小：肿瘤直径小于3厘米且临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期者，保留乳头的可行性相对较高；肿瘤大于5厘米或炎性乳腺癌通常不建议保留。

2、肿瘤与乳头距离：影像学显示肿瘤边缘距乳头乳晕区超过2厘米，且术中冰冻病理确认该区域无癌细胞浸润，是保留乳头的重要条件。

3、乳头乳晕区状态：存在乳头血性溢液、皮肤凹陷、湿疹样改变或佩吉特病表现时，需切除乳头乳晕区。

4、患者自身条件：乳房体积适中、无严重下垂、无结缔组织病及吸烟史者，保留乳头后并发症风险相对较低。

保留乳头手术的临床数据与规范

一项纳入2018年至2022年国内多中心乳腺癌手术病例的统计显示，在符合上述条件的早期乳腺癌患者中，约31.6%接受了保留乳头乳晕的乳房切除术，其局部复发率与全乳切除组差异无统计学意义（来源：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2023年发布的《中国乳腺癌外科治疗年度报告》）。该报告同时指出，保留乳头手术需在术中常规行乳头乳晕区冰冻病理检查，若发现癌细胞浸润，则需转为切除乳头。此外，国家卫生健康委员会2022年发布的《乳腺癌诊疗指南》明确，保留乳头乳晕复合体的乳房切除术适用于肿瘤未侵犯乳头乳晕区、且患者有重建意愿的早期病例。

不能保留乳头的常见情形

• 肿瘤直接侵犯乳头或乳晕皮肤，术中肉眼可见或冰冻病理阳性。
• 乳头佩吉特病，即乳头表皮内存在癌细胞。
• 炎性乳腺癌，表现为乳房红肿热痛及皮肤橘皮样改变。
• 肿瘤多中心病灶，且其中一个病灶紧邻乳头。
• 患者无法接受术后放疗或重建手术，而保留乳头可能增加局部复发风险。

术后需关注的重点

保留乳头后，乳头感觉可能减退，部分患者出现乳头坏死，发生率约为5%至8%（来源：中华医学会外科学分会乳腺外科学组2021年专家共识）。术后需按医嘱进行放疗、内分泌治疗或靶向治疗，并定期复查乳腺超声、钼靶及胸部CT。若发现乳头回缩、溢液或新发肿块，需及时就诊。

常见问题

否。在严格筛选的早期病例中，保留乳头手术的局部复发率与全乳切除相近，但需术中冰冻病理确认乳头无浸润。

是。若肿瘤分期早、乳头无异常且冰冻病理阴性，距离3厘米通常可考虑保留，但需主刀医生综合评估。

否。佩吉特病意味着乳头表皮已有癌细胞，必须切除乳头乳晕区，无法保留。

部分患者可能发生，发生率约5%至8%。吸烟、乳房下垂及放疗可能增加坏死风险，需术前评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌外科治疗年度报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 保留乳头乳晕乳房切除术专家共识. 2021.