什么是腹腔镜胃癌根治术

腹腔镜胃癌根治术是在腹部建立数个操作通道，借助腹腔镜器械完成胃切除与区域淋巴结清扫的微创手术方式，适用于部分早期及进展期胃癌患者，具有创伤较小、术后恢复相对较快的特点。

腹腔镜胃癌根治术的核心内容

1、手术原理：腹腔镜胃癌根治术通过在腹壁穿刺建立5至6个操作孔，其中1个用于放置腹腔镜镜头，其余用于伸入超声刀、抓钳、切割闭合器等器械。手术视野经镜头放大后显示于高清屏幕，术者依据屏幕影像完成胃的游离、血管离断、淋巴结清扫及消化道重建。二氧化碳气腹维持腹腔内操作空间，压力通常控制在12至15毫米汞柱。

2、切除范围：根治性切除要求完整切除肿瘤原发灶，并保证足够的近端及远端切缘。远端胃癌通常行远端胃大部切除术，近端胃癌可行近端胃大部切除术或全胃切除术。具体术式依据肿瘤部位、大小及浸润深度决定。切除标本需经腹壁小切口取出，该切口通常长4至6厘米。

3、淋巴结清扫：区域淋巴结清扫是根治术的关键环节。根据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）的分类，D2清扫范围包括胃周第一站及第二站淋巴结，是进展期胃癌的标准清扫范围。清扫不彻底与术后复发风险升高相关。

4、适应人群：早期胃癌患者，肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，可行腹腔镜手术。进展期胃癌患者，在经验丰富的医疗中心也可施行腹腔镜根治术。肿瘤侵犯邻近脏器、存在广泛腹腔转移或严重心肺功能不全者，通常不适合该术式。

5、循证依据：一项发表于《新英格兰医学杂志》的CLASS-01随机对照试验（2019年）纳入1056例进展期远端胃癌患者，结果显示腹腔镜组与开腹组在3年无病生存率方面分别为76.5%和77.8%，差异无统计学意义，证实了腹腔镜手术在进展期胃癌中的肿瘤学安全性。

6、术后恢复：腹腔镜手术后患者通常术后1至2天可下床活动，肛门排气时间约2至3天，住院时间较开腹手术缩短。术后需定期随访，包括肿瘤标志物检测、腹部影像学检查及胃镜检查。

腹腔镜胃癌根治术对术者操作经验要求较高，应由具备资质的医疗团队实施。术后病理分期决定后续是否需要辅助治疗，患者应遵医嘱完成随访计划。

常见问题

是。在适应证范围内，腹腔镜手术可达到与开腹手术相同的肿瘤切除范围和淋巴结清扫效果，切缘阴性率与开腹手术相当。

通常术后2至3天开始少量饮水，逐步过渡到流质、半流质饮食，具体时间由主管医生根据胃肠功能恢复情况决定。

否。肿瘤广泛侵犯周围脏器、存在严重腹腔粘连或心肺功能不能耐受气腹者，通常不适合腹腔镜手术。

是。在经验丰富的医疗中心，腹腔镜D2淋巴结清扫可达到与开腹手术相当的清扫数目，符合胃癌治疗指南要求。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜胃癌手术操作指南（2023版）. 中华消化外科杂志, 2023.

[3] Yu J, et al. Effect of Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy on 3-Year Disease-Free Survival in Patients With Locally Advanced Gastric Cancer: The CLASS-01 Randomized Clinical Trial. JAMA, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.