什么是膀胱癌的治疗手段

膀胱癌的治疗手段以经尿道膀胱肿瘤电切术为基础，结合肿瘤分期、分级及肌层浸润深度选择膀胱灌注、根治性膀胱切除、放疗或全身系统治疗。非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱癌的治疗路径存在本质差异。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：是非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方式，通过尿道置入电切镜完整切除可见肿瘤，同时可获取病理分期信息。部分较大或多发肿瘤可分次切除。

2、膀胱灌注治疗：术后根据复发风险分层选择灌注方案。低危患者术后即刻灌注一次化疗药物；中危患者采用术后即刻灌注联合维持灌注；高危患者建议灌注卡介苗，维持周期通常为1至3年。灌注治疗的作用是降低肿瘤复发与进展概率。

3、二次电切：对于首次电切标本中检出肌层浸润、肿瘤较大或病理分级为高级别的患者，建议在首次术后2至6周内行二次电切，以排除残留肿瘤并修正分期。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、根治性膀胱切除术：是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，切除范围包括膀胱、前列腺或子宫附件及盆腔淋巴结。尿流改道方式包括回肠膀胱术、原位新膀胱术等，需根据患者肾功能、肠道条件及意愿选择。

2、新辅助化疗：对于肌层浸润性膀胱癌，术前采用以顺铂为基础的联合化疗方案，可提高病理完全缓解率并改善生存。顺铂不耐受者需评估替代方案。

3、保留膀胱综合治疗：适用于不能耐受根治手术或拒绝手术的患者，采用最大限度经尿道膀胱肿瘤电切术联合放疗与化疗。该方案需严格筛选患者并定期复查膀胱镜。

转移性膀胱癌的治疗

1、全身化疗：以顺铂为基础的联合方案是转移性膀胱癌的一线治疗选择。肾功能不全或体能状态较差者需调整方案。

2、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于铂类耐药后的二线治疗或特定人群的一线治疗，需检测相关生物标志物。

3、靶向治疗：针对特定基因突变类型的患者，如成纤维细胞生长因子受体基因改变，可选择相应靶向药物。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，男性发病率为女性的3至4倍。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，非肌层浸润性膀胱癌占初诊膀胱癌的70%至75%，其中高危患者术后5年复发率可达50%至70%，规范灌注治疗可显著降低复发风险。

膀胱癌治疗需依据肿瘤是否侵犯肌层、病理分级及患者全身状况制定个体化方案。非肌层浸润性膀胱癌以保留膀胱的手术联合灌注为主，肌层浸润性膀胱癌以根治性切除联合系统治疗为主。定期膀胱镜复查是监测复发的关键环节。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅需经尿道肿瘤切除联合灌注治疗，只有肌层浸润性膀胱癌或高危反复复发的病例才考虑根治性膀胱切除。

低危患者术后即刻灌注一次即可；中危患者维持灌注约1年；高危患者卡介苗灌注通常维持1至3年，具体时长由复发风险分层决定。

以顺铂为基础的新辅助化疗可缩小肿瘤、提高病理完全缓解率，并改善总体生存，但需评估肾功能与体能状态是否耐受。

一线为以顺铂为基础的联合化疗；铂类耐药后可选免疫治疗；存在特定基因改变者可考虑靶向治疗，方案需结合生物标志物检测。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.

[4] 中国临床肿瘤学会膀胱癌诊疗指南（2023版）. 中国临床肿瘤学会.