子宫内膜癌怎么检查

子宫内膜癌的检查主要通过临床症状评估、影像学检查、组织病理学诊断及分子分型检测四大途径完成。临床症状包括异常子宫出血等；影像学检查常用超声、磁共振成像；病理学诊断以宫腔镜活检或诊断性刮宫为金标准；分子分型可指导预后判断。以下将详述具体检查方法。

1.临床症状评估：

子宫内膜癌早期最典型症状为异常子宫出血，约90%的患者以此就诊。绝经后女性出现任何阴道出血均需警惕，未绝经女性则表现为月经量增多、经期延长或非经期出血。此外，阴道排液（常为血性或浆液性）、下腹疼痛（多因肿瘤压迫或宫腔积液）及晚期出现的消瘦、贫血等全身症状也需纳入评估。医生会详细询问病史，包括年龄、肥胖、高血压、糖尿病、不孕、长期雌激素暴露（如无孕激素拮抗的雌激素替代治疗）等高危因素。

2.影像学检查：

经阴道超声是首选筛查工具，可测量子宫内膜厚度。绝经后女性内膜厚度≥5毫米时，需进一步检查；未绝经女性则以≥12毫米为临界值。超声能显示内膜不均、回声紊乱或宫腔内占位。磁共振成像用于术前评估，可明确肿瘤肌层浸润深度（如浸润深度<50%或≥50%）、宫颈受累及淋巴结转移情况。计算机断层扫描主要用于腹腔及盆腔转移灶的筛查，但软组织分辨率低于磁共振成像。正电子发射断层扫描-计算机断层扫描在晚期或复发病例中评估远处转移。

3.组织病理学诊断：

诊断性刮宫和宫腔镜活检是确诊的金标准。诊断性刮宫在无法耐受宫腔镜时使用，刮取内膜组织送检；宫腔镜可直接观察宫腔内病灶形态（如息肉样、菜花样赘生物），并在直视下取样，检出率高达95%以上。病理报告需明确肿瘤类型（如子宫内膜样腺癌占80%以上，其次为浆液性癌、透明细胞癌等）、分化程度（G1高分化、G2中分化、G3低分化）及有无脉管浸润。免疫组化检测P53、雌激素受体、孕激素受体等蛋白表达可辅助诊断。

4.分子分型检测：

2013年癌症基因组图谱将子宫内膜癌分为4型：聚合酶ε超突变型（预后最好）、微卫星不稳定型（常见于子宫内膜样癌）、低拷贝型（p53野生型，预后中等）及高拷贝型（p53突变型，预后最差）。检测方法包括全外显子测序、微卫星不稳定性分析及p53免疫组化。分子分型有助于预测复发风险并指导靶向治疗（如免疫检查点抑制剂用于微卫星不稳定型）。

5.其他辅助检查：

肿瘤标志物CA125可升高，但特异性低，主要用于监测疗效和复发。细胞学检查（如宫颈涂片）虽不直接诊断子宫内膜癌，但可发现腺癌细胞。对于晚期患者，需行胸部CT、肝肾功能及凝血功能检查，评估全身状态。

子宫内膜癌的检查需遵循从无创到有创的阶梯原则：先通过超声筛查，再以宫腔镜活检或诊断性刮宫确诊，最后结合磁共振成像和分子分型制定个体化方案。建议有异常子宫出血或高危因素的女性及时就医，切勿因无症状而忽视定期体检。诊断明确后，需在专科医生指导下完成后续治疗，避免延误病情。