附睾炎怎么引起的

附睾炎主要由细菌经输精管逆行进入附睾引起，少数经血行或淋巴途径感染。常见诱因包括尿路感染、性传播感染、留置导尿管及泌尿系统操作。青春期后男性以性传播病原体多见，老年男性则与尿路梗阻和器械操作关系更密切。

感染途径与致病原因

1、逆行感染：这是附睾炎最主要的感染途径。尿道或膀胱内的细菌沿输精管逆行进入附睾，先累及附睾尾部，再向体部和头部蔓延。大肠埃希菌是常见致病菌之一，在尿路感染相关性附睾炎中占较高比例。

2、性传播感染：35岁以下性活跃男性中，沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是常见病原体。这类感染常伴尿道分泌物、排尿不适，若未及时处理，炎症可波及附睾。

3、尿路梗阻与尿液反流：前列腺增生、尿道狭窄等造成排尿不畅，尿液可反流入输精管，将细菌带入附睾。存在梗阻者发生附睾炎的风险高于无梗阻人群。

4、器械操作与导尿管：留置导尿管、膀胱镜检查、前列腺手术等可损伤尿道黏膜，使细菌更易侵入。操作后数日至数周内出现的阴囊疼痛需考虑此因素。

5、血行与淋巴途径：结核分枝杆菌等可经血液播散至附睾，相对少见。这类情况常伴其他部位结核表现，病程偏慢性。

6、其他诱因：长时间骑车、久坐、过度劳累、免疫力下降等可使局部抵抗力减弱，但通常需与病原体感染共同作用才会发病。

数据与依据

• 中华医学会泌尿外科学分会发布的泌尿系感染诊断治疗指南指出，急性附睾炎多由细菌逆行感染所致，性传播病原体在青年男性中比例较高。
• 美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南提出，35岁以下急性附睾炎患者应常规评估沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染。

需要关注的情况

阴囊突发疼痛、肿胀、发热、排尿痛或尿道分泌物出现时，应尽早就医。延误处理可能形成附睾脓肿、睾丸梗死或转为慢性疼痛。存在尿路结构异常、糖尿病或长期留置导尿管者，复发风险更高，需同时处理基础问题。

附睾炎多因细菌经输精管逆行侵入附睾所致，性传播感染、尿路梗阻和器械操作是常见诱因。出现阴囊疼痛肿胀应尽早就诊，明确病原体并处理基础病因，可降低复发和并发症风险。

常见问题

会。若由沙眼衣原体或淋病奈瑟菌引起，可通过性接触传播，性伴侣需同时接受检查和治疗。

否。细菌性附睾炎通常需要抗感染治疗，拖延可能形成脓肿或转为慢性疼痛。

可能。双侧或反复发作的附睾炎可影响精子排出和精液质量，单侧及时治疗影响相对较小。

会。导尿管可损伤尿道黏膜并带入细菌，是院内获得性附睾炎的常见诱因之一。

否。两者解剖位置不同，但炎症可相互蔓延，临床上常合并存在，需通过检查区分。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖系统感染诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志.