膀胱癌怎么分期

膀胱癌分期依据肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结转移及远处转移情况，采用TNM分期系统，分为非肌层浸润性（Tis、Ta、T1）和肌层浸润性（T2及以上），N和M分别代表淋巴结与远处转移。

膀胱癌TNM分期的具体内容

1、Tis期：原位癌，肿瘤细胞局限于膀胱黏膜上皮层内，未突破基底膜，属于非肌层浸润性膀胱癌。

2、Ta期：乳头状癌，肿瘤向膀胱腔内生长，未侵犯黏膜下固有层，同样归入非肌层浸润性范畴。

3、T1期：肿瘤侵犯黏膜下固有层，但未累及肌层，仍属非肌层浸润性膀胱癌，复发风险高于Ta期。

4、T2期：肿瘤侵犯膀胱肌层，其中T2a期侵犯浅肌层，T2b期侵犯深肌层，均属肌层浸润性膀胱癌。

5、T3期：肿瘤突破肌层侵犯膀胱周围脂肪组织，T3a期为镜下侵犯，T3b期为肉眼可见侵犯。

6、T4期：肿瘤侵犯邻近器官，T4a期侵犯前列腺、子宫或阴道，T4b期侵犯盆壁或腹壁。

7、N分期：N0表示无淋巴结转移，N1为单个区域淋巴结转移，N2为多个区域淋巴结转移，N3为淋巴结转移直径超过5厘米。

8、M分期：M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移，常见转移部位包括肺、肝、骨等。

分期检查手段

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：获取肿瘤组织标本，明确浸润深度及病理分级，是非肌层浸润性与肌层浸润性鉴别的核心操作。

2、影像学检查：盆腔磁共振成像可评估肌层浸润深度，准确率约70%至90%；腹部及盆腔计算机断层扫描用于判断淋巴结及远处转移。

3、尿脱落细胞学检查：高级别肿瘤阳性率较高，但低级别肿瘤敏感性不足，不能单独用于分期。

4、骨扫描与胸部计算机断层扫描：用于怀疑远处转移时评估骨、肺等部位。

分期与治疗方向的关系

非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）以经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗为主；肌层浸润性膀胱癌（T2及以上）需考虑根治性膀胱切除术或保留膀胱的综合治疗。淋巴结阳性或远处转移者，系统治疗为重要组成部分。

根据美国癌症联合委员会第8版分期手册，非肌层浸润性膀胱癌占初诊病例约70%，其中Ta期约占50%，T1期约占20%，Tis期约占10%。肌层浸润性膀胱癌占初诊病例约30%，其中T2期约占15%。

准确分期依赖病理与影像学综合判断，T1期与T2期的区分直接决定治疗路径。病理标本中肌层的存在是分期可靠性的关键，若电切标本未见肌层，需重新评估。

常见问题

T代表原发肿瘤浸润膀胱壁的深度，从Tis到T4期逐级递增，是判断非肌层浸润性与肌层浸润性的核心指标。

非肌层浸润性包括Tis、Ta、T1期，肿瘤未达肌层；肌层浸润性为T2期及以上，肿瘤已侵犯肌层或更深，两者治疗策略不同。

经尿道膀胱肿瘤电切术获取病理标本是基础，盆腔磁共振成像评估浸润深度，计算机断层扫描和骨扫描用于判断淋巴结及远处转移。

T1期肿瘤侵犯黏膜下固有层但未达肌层，属非肌层浸润性；T2期肿瘤已侵犯肌层，属肌层浸润性，后者需更积极的根治性治疗。

N分期代表区域淋巴结转移情况，从N0无转移至N3多个或较大淋巴结转移；M分期代表远处转移，M0无远处转移，M1有远处转移。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册（第8版）. 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022.

[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.