不孕不育有哪些原因

不孕不育的原因涉及男女双方及双方共同因素，其中女性因素约占40%，男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的原因经现有医学检查仍无法明确。根据世界卫生组织2023年发布的报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。

1、女性排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出。以多囊卵巢综合征为例，其在育龄女性中的患病率约为8%至13%，是排卵障碍最常见的病因。

2、女性输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可导致输卵管粘连、堵塞或功能受损，使精子与卵子无法相遇。输卵管因素在女性不孕病因中占比约为25%至35%。

3、女性子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫颈管狭窄或黏液异常均可影响受精卵着床与精子通过。

4、男性生精功能障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、染色体异常如克氏综合征等可导致少精、弱精或无精。精索静脉曲张在男性不育患者中的检出率约为35%至40%。

5、男性输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如等可造成精子排出通道中断，表现为精液量减少或无精子。

6、双方共同因素：免疫性因素如抗精子抗体、生殖道感染如沙眼衣原体感染、性生活频率与时机不当、年龄因素均参与其中。女性35岁后卵子数量与质量下降速度加快，男性40岁后精子DNA碎片率逐渐升高。

7、不明原因不孕：经精液分析、排卵监测、输卵管通畅度检查均未见异常，且排除已知病因后仍未能妊娠。此类情况约占不孕不育夫妇的10%至15%，可能与受精过程异常、胚胎发育潜能低下等尚未被常规检查覆盖的环节有关。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妇规律无保护性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，建议双方同时接受系统评估，而非仅检查一方。该指南强调，精液分析、排卵确认、输卵管通畅度评估是初始筛查的三项核心内容。

需要留意的是，上述原因常合并存在，例如同一患者可能同时存在排卵障碍与输卵管病变。年龄是独立影响因素，女性35岁后、男性40岁后生育力均呈下降趋势。体重异常、吸烟、过量饮酒、长期精神压力可加重病情。若规律无保护性生活满12个月未妊娠，建议双方共同至生殖医学科就诊；女性35岁以上者，尝试6个月未妊娠即可就诊。

常见问题

否。男性因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，因此男方检查不可省略。

否。月经规律提示可能有排卵，但需通过基础体温、超声监测或黄体期孕酮测定确认。

需完成精液分析、排卵监测、输卵管通畅度检查，必要时行宫腔镜与腹腔镜进一步评估。

女性35岁后卵子数量与质量下降加快，男性40岁后精子DNA碎片率升高，均降低妊娠概率。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育全球患病率报告. 2023.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 中华男科学杂志, 2022.