不孕该检查什么

不孕症的系统检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度与子宫腔环境，约30%至40%的不孕原因与男方因素相关，双方同时排查可显著缩短诊断周期。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例与正常形态率。依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，精子浓度低于每毫升1500万、前向运动精子比例低于32%属于异常。单次结果异常需在4周后复查一次，两次结果一致方可判断。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉形态，排查精索静脉曲张与梗阻性病变。

3、性激素与遗传学检测：精子浓度严重偏低者检测促卵泡生成素、睾酮、染色体核型与Y染色体微缺失。

女方检查项目

1、排卵评估：月经周期第21天前后检测血清孕酮，数值超过每毫升3纳克提示已发生排卵；月经不规律者加做促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素与甲状腺功能。基础体温记录与排卵试纸可作为辅助手段，但准确性低于血清孕酮测定。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。检查当月需避孕，生殖道急性炎症期禁止操作。

3、子宫与卵巢形态评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、卵泡数量与卵巢体积，必要时行宫腔镜检查宫腔粘连、息肉与黏膜下肌瘤。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天检测血清抗苗勒管激素与基础窦卵泡计数。抗苗勒管激素低于每毫升1.1纳克提示储备下降，该指标不受月经周期影响，可在任意时间抽血。

检查时序与年龄因素

• 女方年龄低于35岁、规律性生活未避孕满12个月未妊娠者，启动上述检查。
• 女方年龄达到或超过35岁、尝试6个月未妊娠者，即可开始检查，不必等待满12个月。
• 存在月经稀发、闭经、痛经进行性加重、既往盆腔手术史或男方精液参数异常者，不受上述时间限制，应尽早评估。

国内多中心流行病学调查显示，我国不孕症患病率约为15%至20%，其中女方因素、男方因素、双方共同因素各占一定比例，仍有约10%至15%的病例经系统检查后暂未发现明确病因，称为不明原因不孕。

就医路径

夫妻双方同时挂号，男方挂泌尿外科或男科，女方挂妇科或生殖医学科。全部基础检查通常在1至2个月经周期内完成，检查结果需由接诊医师综合判读，单一指标异常不等于确诊不孕。

核心结论重申：不孕检查以夫妻同步为原则，男方先查精液，女方按排卵、输卵管、宫腔、卵巢储备顺序推进，35岁为启动检查的关键时间节点。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天，禁欲时间不足或过长均会影响精子浓度与活力结果。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时。输卵管阻塞者痛感可能更明显，检查前可告知医生既往疼痛史。

否。该指标仅反映卵巢储备数量，不能直接预测自然妊娠概率，也不能单独作为是否需辅助生殖的依据。

需要。月经规律不等同于每个周期均正常排卵，血清孕酮测定可确认该周期是否真正发生排卵。

此类情况称为不明原因不孕，约占不孕病例的10%至15%，可能与受精过程、胚胎着床或免疫因素相关，需由生殖医学科进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 国家卫生健康委员会, 2021