什么是原发不孕症

原发不孕症是指女性在未采取任何避孕措施、有规律性生活至少12个月后，从未发生过临床妊娠的一种不孕类型。其核心特征为“从未妊娠”，与继发不孕症有本质区别，后者指既往有过妊娠史。该诊断基于时间与妊娠史双重标准，并非单一病因诊断。

原发不孕症的诊断标准与数据

1、时间标准：根据世界卫生组织定义，未避孕、有规律性生活12个月仍未妊娠即可纳入不孕症评估范畴；若女性年龄≥35岁，评估时间可缩短至6个月。

2、妊娠史标准：从未发生过临床妊娠，包括从未出现血或尿人绒毛膜促性腺激素阳性、从未有超声或病理证实的孕囊，均符合原发不孕症定义。

3、患病率数据：一项纳入全球多国数据的系统分析显示，全球范围内原发不孕症的时点患病率约为1.9%，即每100名育龄女性中约有2人符合该诊断，该数据发表于《人类生殖更新》2020年。

4、与继发不孕症的区别：继发不孕症指既往至少有过一次临床妊娠，之后未避孕12个月未再妊娠。两者病因分布不同，原发不孕症更需关注先天性因素及配子形成障碍。

常见病因构成

1、排卵障碍：约占原发不孕症病因的25%至30%，包括多囊卵巢综合征、低促性腺激素性性腺功能减退、甲状腺功能异常等。

2、输卵管因素：约占20%至25%，先天性输卵管发育异常或盆腔粘连可导致配子运输受阻。

3、男性因素：单纯男性因素约占20%，双方共同因素约占15%，包括少精症、弱精症、畸形精子症等。

4、子宫与宫颈因素：先天性子宫畸形、宫颈机能异常等可影响胚胎着床。

5、不明原因：经系统评估后，约10%至15%的原发不孕症仍无法明确病因。

评估路径

1、病史采集：记录月经史、性生活频率、既往盆腔感染史、手术史及家族遗传病史。

2、排卵评估：通过基础体温测定、黄体中期孕酮检测或超声监测卵泡发育判断排卵功能。

3、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影或腹腔镜下亚甲蓝通液可评估输卵管形态与通畅度。

4、男性精液分析：按世界卫生组织第五版手册标准进行，需在禁欲2至7天后采集标本。

5、盆腔超声：评估子宫形态、内膜厚度及卵巢储备。

处理原则

原发不孕症的处理需根据病因制定个体化方案。排卵障碍者可考虑促排卵治疗；输卵管因素可评估手术或辅助生殖技术指征；男性因素需结合精液参数决定是否行宫腔内人工授精或体外受精。年龄是重要预后因素，女性年龄超过35岁时，卵巢储备与卵子质量下降速度加快，建议尽早完成生育力评估。

原发不孕症以从未妊娠为核心特征，诊断需满足12个月未避孕未孕的时间标准，病因涉及排卵、输卵管、男性及子宫等多方面因素，系统评估是制定处理方案的前提。

常见问题

区别在于妊娠史。原发不孕症指从未发生过临床妊娠；继发不孕症指既往有过至少一次临床妊娠，之后未避孕12个月未再妊娠。

否。原发不孕症病因中男性因素约占20%，双方共同因素约占15%，因此男性同样需要接受精液分析等评估。

通常为未避孕、有规律性生活12个月未妊娠。若女性年龄≥35岁，评估时间可缩短至6个月。

排卵障碍约占25%至30%，是最常见的单一病因类别；输卵管因素约占20%至25%，男性因素约占20%。

包括排卵评估、输卵管通畅性检查、男性精液分析及盆腔超声，必要时行腹腔镜检查，具体项目由医生根据病史决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症定义与评估指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2020.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] Vander Borght M, Wyns C. Fertility and infertility: Definition and epidemiology. Clinical Biochemistry, 2018.

[4] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册(第五版). 日内瓦: 世界卫生组织, 2010.