肠癌手术前怎么做

肠癌手术前的核心准备是完成分期评估、器官功能储备检查与肠道清洁三项工作，由外科、麻醉科、肿瘤科共同确定手术时机与范围。术前准备质量直接影响手术安全性与术后恢复速度，规范执行可将术后感染风险降低约30%（《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》）。

术前评估与检查

1、肿瘤分期评估：通过全腹部增强计算机体层成像、盆腔磁共振成像、胸部计算机体层成像明确肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处器官转移情况，直肠癌还需加做直肠腔内超声判断浸润层次。

2、肠镜与病理确认：术前肠镜需取活检送病理，明确腺癌、黏液腺癌等组织学类型，同时记录肿瘤距肛缘距离，该数据决定保肛可行性。

3、器官功能检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、心脏超声、肺功能构成基础项目，年龄超过60岁或合并慢性阻塞性肺疾病者需加做动脉血气分析。

4、营养状态筛查：采用营养风险筛查2002评分，评分≥3分者需在术前接受7至10天肠内营养支持，血清白蛋白低于30克每升者术后吻合口漏风险升高。

肠道与身体准备

5、肠道清洁：术前1天进食少渣流质，下午开始口服复方聚乙二醇电解质散进行机械性肠道清洁，直至排出液清亮无粪渣。合并肠梗阻者禁止口服清洁剂，需改为灌肠或放置肠道支架。

6、预防性抗菌：术前30分钟至1小时静脉给予预防性抗菌药物，常用第二代或第三代头孢菌素，手术超过3小时需追加一次。

7、血栓预防：Caprini评分中危及以上者，术前12小时开始皮下注射低分子肝素，直至术后能自主下床活动。

8、皮肤准备：术前当日剃除手术区域毛发，使用氯己定乙醇溶液消毒，避免剃刀造成皮肤微小破损。

特殊情况的处理

9、新辅助治疗：局部进展期直肠癌，即磁共振成像分期为T3至T4或淋巴结阳性者，推荐术前同步放化疗，结束后等待6至8周再行手术。

10、合并症调整：糖尿病患者术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者手术当日晨起用少量水送服降压药，长期服用阿司匹林者需停药5至7天。

11、心理与宣教：术前由造口治疗师演示造口护理流程，需行临时性造口者提前试戴造口底盘，减少术后适应困难。

术前准备需个体化执行，合并肠梗阻、严重营养不良或急性感染者应先处理合并问题再安排手术。肠道清洁不彻底会显著增加腹腔感染概率，术前评估不充分可能导致开腹后才发现无法切除。所有准备项目应由主管医师根据具体分期与身体状况逐项确认。

常见问题

是。肠道清洁能减少术中粪便污染，降低腹腔感染与吻合口漏风险。但合并肠梗阻者禁用口服清洁剂，需改用灌肠或肠道支架。

术前禁食固体食物至少8小时，禁饮清流质至少2小时。具体时间由麻醉科根据手术安排确定，糖尿病患者需额外调整。

否。仅局部进展期直肠癌推荐术前同步放化疗。早期直肠癌可直接手术，是否放化疗由磁共振成像分期决定。

是。手术当日晨起可用少量水送服降压药，避免血压波动。但长期服用阿司匹林等抗凝药者需提前5至7天停药。

是。预计行临时性或永久性造口者，术前应由造口治疗师指导试戴造口底盘，提前熟悉护理流程，减少术后适应困难。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 2023.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 结直肠癌手术术前准备专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2022.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人和小儿患者术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2021.