骨质疏松是怎么发病的

骨质疏松的发病本质是骨重建失衡，即骨吸收大于骨形成，导致骨量减少、骨微结构破坏。这一过程受激素、营养、机械负荷与年龄等多因素共同调控，并非单一原因所致。

1、激素调控失衡：雌激素对破骨细胞有抑制作用。女性绝经后雌激素水平骤降，破骨细胞活性增强，骨吸收速度明显加快。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，绝经后女性骨量丢失在绝经早期最为迅速，每年可达百分之二至百分之三。

2、峰值骨量不足：人体骨量在约30岁达到峰值，此后逐渐下降。若青少年期钙摄入不足、运动缺乏，峰值骨量偏低，中老年后发生骨质疏松的风险相应升高。

3、钙与维生素D缺乏：钙是骨基质主要矿物质，维生素D促进肠道钙吸收。长期钙摄入不足或维生素D缺乏，机体为维持血钙稳定会动员骨钙入血，骨量随之流失。中国居民营养与健康状况监测显示，我国居民每日钙摄入量普遍低于推荐量。

4、机械负荷减少：骨骼承受力学刺激时成骨细胞活性增强。长期卧床、缺乏负重运动或失重状态，骨吸收相对占优，骨量下降。

5、继发因素影响：糖皮质激素长期使用、甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病等疾病，以及吸烟、过量饮酒等行为，均可干扰骨代谢。中国骨质疏松症流行病学调查（2018年）显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。

骨量变化通常无声无息，多数患者在骨折后才被发现。中国骨质疏松症流行病学调查（2018年）数据提示，50岁以上女性每三人中约有一人患病。存在绝经、长期使用糖皮质激素、低体重、缺乏运动等情况者，骨量流失速度可能更快。骨密度检测是判断骨量水平的主要方式，建议高风险人群定期评估。

常见问题

否。绝经后女性、长期使用糖皮质激素者、青少年期峰值骨量不足者均可发病，年龄并非唯一因素。

否。补钙是基础措施之一，还需保证维生素D水平、进行负重运动，并控制影响骨代谢的基础疾病。

通常没有明显感觉。多数患者骨量已明显下降仍无不适，常在发生脆性骨折后才被诊断。

是。中国骨质疏松症流行病学调查（2018年）显示，50岁以上女性患病率为32.1%，明显高于男性的6.0%，与绝经后雌激素下降有关。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查（2018年）.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 科学出版社.