小儿乙脑的症状

小儿乙脑即流行性乙型脑炎，由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播，症状以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭为核心表现，起病急、进展快，病死率约5%至10%，存活者中约30%留有神经系统后遗症。

症状分期与具体表现

1、初期症状：起病后1至3天，体温急剧升高至39摄氏度以上，伴头痛、恶心、呕吐、精神倦怠、嗜睡，部分患儿出现颈项强直。此期症状与普通上呼吸道感染相似，易被忽视。

2、极期症状：病程第4至10天，高热持续不退，意识障碍加重，从嗜睡发展为昏迷。约40%至60%的患儿出现惊厥，表现为全身性或局部性抽搐，严重者呈持续状态。呼吸衰竭是主要死因，表现为呼吸节律不整、深浅不均、叹息样呼吸或呼吸暂停。颅内压增高者可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏减慢。

3、恢复期症状：体温逐渐下降，意识转清，但部分患儿遗留肢体瘫痪、失语、吞咽困难、面瘫等，多数在6个月内恢复。

4、后遗症期症状：发病6个月后仍存在精神异常、智力减退、癫痫发作、肢体强直等，需长期康复干预。

重症预警信号

• 持续高热超过3天不退
• 反复惊厥或抽搐时间超过30分钟
• 呼吸节律改变，如呼吸暂停或叹息样呼吸
• 瞳孔不等大或对光反射迟钝
• 血压持续升高伴心率减慢

出现上述任一表现，提示病情危重，需立即住院监护治疗。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，乙脑病例中15岁以下儿童占比超过80%，其中2至6岁儿童发病率最高。接种乙脑疫苗是降低重症和死亡风险的有效手段，国家免疫规划程序为8月龄和2周岁各接种1剂乙脑减毒活疫苗。

与其他疾病的区别

乙脑症状与单纯疱疹病毒性脑炎、中毒性菌痢、化脓性脑膜炎有重叠。鉴别要点在于乙脑有严格季节性，集中于7至9月蚊虫活跃期，且不出现皮肤瘀点瘀斑。脑脊液检查显示白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。

乙脑症状轻重差异大，轻者仅表现为发热和头痛，重者在数日内进展为昏迷和呼吸衰竭。病程第4至10天是病情恶化高峰期，此阶段需密切观察意识、体温、呼吸和瞳孔变化。存活患儿中约30%留有不同程度后遗症，早期康复训练可改善运动与认知功能。

常见问题

否。乙脑不通过人与人直接传播，需经蚊虫叮咬传播，患儿本身不是传染源，无需隔离患儿，但需防蚊灭蚊。

是。国家免疫规划提供乙脑减毒活疫苗，8月龄和2周岁各接种1剂，可有效降低发病和重症风险，具体接种方案咨询当地接种门诊。

应立即就医。持续高热超过3天是重症预警信号，需住院进行降温、抗惊厥和降颅压治疗，居家物理降温无法控制病情进展。

部分会。约30%存活者留有肢体瘫痪、智力减退或癫痫等后遗症，发病6个月后仍存在的症状需长期康复训练。

乙脑有严格季节性，集中在7至9月，表现为持续高热、意识障碍和惊厥；普通感冒无季节性集中，以鼻塞流涕为主，无神经系统症状。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 流行性乙型脑炎监测报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 流行性乙型脑炎诊断与治疗指南. 2019

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社. 2018

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社. 2018