鼻咽癌患者放疗期间的护理措施

鼻咽癌患者放疗期间需进行口腔、皮肤、营养及功能锻炼的系统护理，以减轻放射性损伤并保障治疗连续性。放疗期间护理重点在于预防感染、维持体重和保持张口功能。

鼻咽癌放疗期间的核心护理措施

1、口腔护理：放疗开始前应完成牙科检查，处理龋齿与牙周炎症。放疗期间每日用软毛牙刷刷牙2次，餐后以生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次。放疗第2至3周常出现口腔黏膜炎，若黏膜出现白斑或溃疡，需增加漱口频次至每2小时1次。避免进食过烫、辛辣及坚硬食物。

2、皮肤护理：照射野皮肤保持清洁干燥，穿纯棉低领衣物。禁用肥皂、酒精、碘酒及含金属成分的护肤品。外出时用遮阳伞或宽檐帽遮挡颈部，避免日光直射。皮肤出现干性脱屑时不可撕扯，湿性脱皮时不可自行涂抹药膏，需由主管医生评估处理。

3、营养支持：放疗期间能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的鼻咽癌放疗营养管理资料指出，约60%至80%的鼻咽癌放疗患者出现体重下降，其中重度营养不良发生率达20%至30%。每周固定时间称体重1次，若1周内下降超过1公斤需及时告知医生。食物以软烂、易吞咽为原则，可将主食与肉类打成糊状，少量多餐，每日5至6餐。

4、功能锻炼：从放疗第1周起每日进行张口训练，将口张开至最大程度保持5秒，重复20次，每日3组。同时做颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转动作，每个方向维持5秒，每日2组。功能锻炼可降低张口受限和颈部纤维化的发生风险。

5、口腔干燥与味觉改变：放疗第3至4周唾液分泌明显减少，需随身携带水杯小口频饮。咀嚼无糖口香糖可刺激唾液分泌。味觉减退通常在放疗结束后1至3个月逐渐恢复，期间可用柠檬水、番茄汁等酸味食物改善食欲，但口腔黏膜破损时避免酸性刺激。

6、血象监测：放疗期间每周复查血常规1次。白细胞低于3.0×10⁹/L或血小板低于80×10⁹/L时需暂停放疗并接受相应处理。避免前往人群密集场所，餐前洗手，保持居室通风。

7、随访与复诊：放疗结束后第1至3个月每月复诊1次，第1至2年每3个月复诊1次。复诊内容包括鼻咽镜检查、颈部触诊及影像学评估。

日常注意事项

放疗期间若出现发热超过38.5℃、颈部皮肤破溃渗液、张口度较放疗前缩小超过1厘米，需当日联系主管医生。放射性口腔黏膜炎多在放疗第2至3周出现，持续至放疗结束后2至4周逐步缓解；病情稳定者每日漱口4至6次，黏膜炎加重期间需增加至每2小时1次。鼻咽癌放疗期间护理的核心是保持口腔清洁、维持营养摄入和坚持功能锻炼，三者共同决定治疗完成质量与远期功能状态。

常见问题

否。放疗期间及放疗后3年内不建议拔牙，因放射性骨坏死风险升高。若必须处理牙齿，需由口腔科与放疗科医生共同评估后决定。

是。约60%至80%的鼻咽癌放疗患者出现体重下降，但1周内下降超过1公斤属于异常，需及时告知医生调整营养方案。

否。照射野皮肤禁止自行涂抹任何护肤品或药膏，包括润肤露。皮肤干燥或脱屑时需由主管医生评估后使用指定制剂。

是。从放疗第1周起应每日进行张口训练，将口张开至最大程度保持5秒，重复20次，每日3组，以降低张口受限风险。

部分可恢复。唾液分泌在放疗结束后3至6个月可能部分改善，但完全恢复至放疗前水平较少见。咀嚼无糖口香糖有助于刺激残余唾液分泌。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放疗营养管理资料. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗靶区及剂量设计指南. 2020.

[4] 中国抗癌协会. 鼻咽癌整合诊治指南. 2022.