哮喘新疗法有哪些

当前哮喘新疗法主要包括生物靶向药物、支气管热成形术及变应原免疫治疗三类。生物靶向药物针对重度嗜酸性粒细胞哮喘等特定表型，支气管热成形术适用于规范化药物治疗控制不佳的重度持续性哮喘，变应原免疫治疗则用于明确过敏原诱发的过敏性哮喘。

生物靶向药物：精准干预特定炎症通路

1、抗免疫球蛋白E单克隆抗体：适用于血清免疫球蛋白E水平升高且对吸入性过敏原敏感的过敏性哮喘，可减少急性发作频率。此类药物需皮下注射，治疗周期通常为每2至4周一次。

2、抗白细胞介素5单克隆抗体：针对重度嗜酸性粒细胞哮喘，通过抑制嗜酸性粒细胞存活与增殖发挥作用。适用条件为外周血嗜酸性粒细胞计数升高且经中高剂量吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗后仍控制不佳者。

3、抗白细胞介素4受体α单克隆抗体：可阻断白细胞介素4与白细胞介素13信号通路，适用于嗜酸性粒细胞表型或呼出气一氧化氮升高的重度哮喘。治疗前需评估呼出气一氧化氮水平及外周血嗜酸性粒细胞计数。

4、抗胸腺基质淋巴细胞生成素单克隆抗体：作用于气道上皮来源的警报素，适用于重度2型炎症哮喘。此类药物同样需皮下注射，具体疗程依据病情评估确定。

根据全球哮喘防治创议2023年更新的指南，生物靶向药物推荐用于经第4级或第5级药物治疗仍未控制的重度哮喘患者，且需根据生物标志物选择合适制剂。

支气管热成形术：物理手段减少气道平滑肌

5、该技术通过支气管镜将射频能量传递至气道壁，减少气道平滑肌数量，从而降低支气管收缩能力。适用条件为年龄18岁以上、规范化吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗仍控制不佳的重度持续性哮喘，且第一秒用力呼气容积占预计值百分比不低于60%。操作分三次进行，每次处理不同肺叶，间隔至少三周。

变应原免疫治疗：针对过敏原的病因干预

6、皮下注射变应原免疫治疗：适用于明确屋尘螨、花粉等过敏原诱发且药物治疗效果欠佳的过敏性哮喘。治疗周期通常为3至5年，可改变疾病自然进程。病情稳定者每周注射一次，维持阶段可延长至每4周一次；调整用药期间需在具备抢救条件的医疗机构进行。

7、舌下含服变应原免疫治疗：适用于对屋尘螨过敏的轻中度过敏性哮喘，需每日舌下含服，持续3年以上。首次用药需在医疗机构完成，后续可居家使用，但需定期复诊评估。

其他探索方向

8、靶向白细胞介素33、白细胞介素25等细胞因子的单克隆抗体正处于临床研究阶段，尚未广泛应用于临床。此类疗法需更多研究数据支持其疗效与安全性。

核心结论重复

哮喘新疗法以生物靶向药物、支气管热成形术和变应原免疫治疗为代表，均需依据哮喘表型及病情严重程度由呼吸专科医生评估后选用。

常见问题

否。生物靶向药物可减少重度哮喘急性发作频率并改善肺功能，但需长期规律使用，目前尚不能达到治愈效果。

否。该技术仅适用于年龄18岁以上、规范化药物治疗控制不佳且第一秒用力呼气容积占预计值百分比不低于60%的重度持续性哮喘患者。

皮下注射变应原免疫治疗通常持续3至5年，舌下含服变应原免疫治疗需持续3年以上，具体疗程由呼吸专科医生根据病情决定。

需检测外周血嗜酸性粒细胞计数、血清免疫球蛋白E水平、呼出气一氧化氮等生物标志物，结合过敏原检测结果及既往治疗反应，由呼吸专科医生综合评估。

否。生物靶向药物、支气管热成形术及变应原免疫治疗均需在继续使用吸入性糖皮质激素等基础治疗的前提下联合应用，不能完全替代基础治疗。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12): 1023-1048.

[3] 中华医学会变态反应学分会. 变应原免疫治疗在过敏性哮喘中的应用专家共识. 中华医学杂志, 2021, 101(28): 2193-2202.