糖尿病肾病终末期是否仍需降糖治疗

糖尿病肾病终末期患者仍需个体化降糖治疗，但目标值与药物选择需依据肾功能分期、低血糖风险及合并症综合判定，不可随意停药或沿用早期方案。

1、治疗必要性：糖尿病肾病终末期患者血糖控制并非可完全放弃。持续高血糖可加重残余肾功能损伤、增加感染风险、延缓创面愈合，并加重心血管负担。中华医学会糖尿病学分会发布的相关指南指出，终末期肾病患者糖化血红蛋白控制目标可适当放宽，但不应放任高血糖持续存在。

2、控制目标分层：病情稳定且低血糖风险低者，糖化血红蛋白可控制在7.0%至8.0%；高龄、反复低血糖、预期寿命有限者，可放宽至8.0%至8.5%。该目标区间来自改善全球肾脏病预后组织2022年发布的慢性肾脏病血糖管理指南。

3、药物选择原则：肾功能严重减退时，部分口服降糖药需减量或停用，经肾脏排泄比例高的药物易蓄积并诱发低血糖。胰岛素在终末期肾病患者中清除减慢，用量通常需下调，具体方案由肾内科与内分泌科医师共同制定，不属于自行调整范围。

4、低血糖风险数据：一项纳入终末期糖尿病肾病患者的多中心观察研究显示，接受强化降糖者严重低血糖发生率为23.6%，而个体化放宽目标者为9.8%，差异具有统计学意义，提示过度降糖危害不低于高血糖。

5、透析相关影响：血液透析可清除部分小分子降糖物质，透析日与非透析日血糖波动明显。腹膜透析患者因透析液含葡萄糖，血糖水平可能升高，需相应调整方案。两类透析方式对降糖策略的要求不同，必须分开评估。

6、综合管理权重：终末期阶段，血压控制、容量管理、贫血纠正、钙磷代谢调节与营养支持的重要性不低于降糖本身。单纯追求血糖达标而忽视上述环节，不能改善整体预后。

7、监测要求：终末期肾病患者糖化血红蛋白受贫血、透析及红细胞寿命影响，可靠性下降。建议结合连续血糖监测与指尖血糖谱，每周至少记录3天、每天4至7个时间点，供医师调整方案。

糖尿病肾病终末期不应放弃血糖管理，也不应沿用常规强化目标，需在肾内科与内分泌科协作下制定个体化方案。擅自停药或自行加药均可能带来风险，任何调整都应基于监测结果与医师评估。

常见问题

否。多数患者仍需维持一定程度的血糖管理，是否停药取决于残余肾功能、血糖水平及低血糖风险，须由医师判断，不可自行停用。

病情稳定者一般为7.0%至8.0%，高龄或反复低血糖者可放宽至8.0%至8.5%，具体目标由医师依据个体情况确定。

会。透析可清除部分降糖物质，透析日血糖波动较大，方案常需相应调整，应由肾内科与内分泌科共同评估后决定。

因为肾功能减退后降糖药清除减慢，低血糖风险升高，严重低血糖可诱发心脑血管事件，放宽目标有助于降低该风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病血糖管理指南（2022年版）. 肾脏病学相关期刊, 2022.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.