动脉硬化要做哪些检查

动脉硬化的检查需根据受累血管部位选择，核心项目包括血脂血糖检测、颈动脉超声、踝肱指数、冠状动脉钙化评分及血管造影，其中颈动脉超声与踝肱指数为无创首选筛查手段。

血管结构评估

1、颈动脉超声：可测量颈动脉内膜中层厚度，正常值小于1.0毫米，超过1.2毫米提示斑块形成。该检查无辐射，适合作为常规筛查。

2、踝肱指数：通过测量踝部与上臂血压比值评估下肢动脉狭窄程度，正常范围为1.0至1.4，低于0.9提示外周动脉疾病。

3、冠状动脉钙化评分：采用电子计算机断层扫描量化冠状动脉钙化程度，评分大于100提示中度风险，大于400提示高风险。

4、血管造影：包括计算机断层扫描血管成像与数字减影血管造影，可精确显示管腔狭窄位置与程度，属于有创检查，通常用于手术前评估。

血液指标检测

1、血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇理想水平低于2.6毫摩尔每升，合并糖尿病者需低于1.8毫摩尔每升。

2、血糖与糖化血红蛋白：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升或糖化血红蛋白大于等于6.5%提示糖尿病，糖尿病是动脉硬化的重要危险因素。

3、超敏C反应蛋白：反映血管炎症状态，水平升高与斑块不稳定相关。

4、同型半胱氨酸：水平超过15微摩尔每升为高同型半胱氨酸血症，是动脉硬化的独立危险因素。

功能与风险评估

1、脉搏波传导速度：评估动脉僵硬度，数值越高提示硬化程度越重。

2、踝臂指数联合脉搏波传导速度：可同时评估下肢动脉狭窄与整体动脉弹性。

3、动态血压监测：了解全天血压波动，血压控制不佳者需优先完成。

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国成人动脉硬化性心血管疾病患病率持续上升，估计现患人数达3.3亿。颈动脉超声检出斑块者，需进一步评估冠状动脉与下肢动脉情况。一项纳入超过1.5万例中国成人的多中心研究显示，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心血管事件风险增加约15%。

动脉硬化的检查选择取决于症状与危险因素。存在胸痛者优先评估冠状动脉；间歇性跛行者优先评估下肢动脉；无症状但合并高血压、糖尿病、吸烟史者，建议先完成颈动脉超声与踝肱指数。检查结果异常时，需由心血管内科医师制定后续方案。

常见问题

否。血管造影属于有创检查，通常仅在无创检查提示严重狭窄或准备手术时进行，多数患者通过颈动脉超声与踝肱指数即可完成初步评估。

否。颈动脉超声仅反映颈部血管状况，但颈动脉斑块常提示全身动脉硬化，需进一步通过冠状动脉钙化评分或计算机断层扫描血管成像评估冠状动脉。

否。踝肱指数测量血压比值，不要求空腹，但检查前应避免吸烟与剧烈运动，静坐休息10分钟后测量结果更准确。

否。血脂正常者仍可能因高血压、糖尿病、吸烟、年龄等因素发生动脉硬化，需结合影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.