动脉硬化需要检查哪些项目

动脉硬化的检查需根据受累血管部位选择，核心项目包括血脂血糖检测、颈动脉超声、踝肱指数和冠状动脉钙化评分，必要时行血管造影。无创检查优先，有症状或高危者需进一步评估。

动脉硬化评估的主要检查项目

1、血液生化检查：重点检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖及糖化血红蛋白。低密度脂蛋白胆固醇每升高1毫摩尔每升，主要心血管事件风险增加约22%，该数据来自2010年发表的胆固醇治疗试验协作组荟萃分析。

2、颈动脉超声：用于评估颈动脉内中膜厚度及斑块性质。内中膜厚度超过1.0毫米定义为增厚，超过1.5毫米或局部隆起超过周围50%定义为斑块。该检查无创、可重复，是筛查全身动脉硬化的窗口。

3、踝肱指数：通过测量踝部与上臂收缩压比值判断下肢动脉硬化。正常值为1.0至1.4，低于0.9提示下肢动脉疾病，低于0.4提示严重缺血。中国2型糖尿病防治指南指出，50岁以上糖尿病患者应常规筛查踝肱指数。

4、冠状动脉钙化评分：采用心脏计算机断层扫描计算钙化积分。评分0分提示无明显钙化，1至99分为轻度，100至399分为中度，400分以上为重度。评分越高，冠状动脉事件风险越大。

5、血管造影：包括计算机断层扫描血管成像和数字减影血管造影。前者用于无创评估血管狭窄程度，后者为有创检查，是诊断动脉狭窄的金标准，通常在考虑介入治疗时实施。

6、其他辅助检查：如经颅多普勒评估颅内血流，眼底镜检查观察视网膜动脉硬化分级，脉搏波传导速度测定评估大动脉弹性。脉搏波传导速度每增加1米每秒，心血管事件风险增加约14%，数据来源于2007年发表的一项前瞻性队列研究。

不同人群的检查侧重点

• 无症状低危人群：优先选择颈动脉超声和踝肱指数，每3至5年复查一次。
• 糖尿病患者：确诊时即应筛查颈动脉超声、踝肱指数和冠状动脉钙化评分，之后每年评估踝肱指数。
• 已确诊冠心病或脑梗死者：需定期复查血管造影或计算机断层扫描血管成像，评估病变进展。
• 下肢间歇性跛行患者：首选踝肱指数，若结果异常且考虑干预，进一步行下肢动脉计算机断层扫描血管成像。

核心结论与提示

动脉硬化检查应遵循从无创到有创、从外周向核心的阶梯原则。血液指标、颈动脉超声和踝肱指数可作为基础筛查组合。检查结果需结合临床症状综合判断，单一指标异常不等同于需要介入治疗。若出现胸痛、跛行或短暂性脑缺血发作，应及时完成相应血管区域的影像学评估。

常见问题

否。血管造影通常仅在无创检查提示严重狭窄或计划介入治疗时进行。多数患者通过颈动脉超声、踝肱指数和血液检查即可完成初步评估。

能部分反映。颈动脉超声可发现颈动脉内中膜增厚和斑块，提示全身动脉粥样硬化负荷，但不能直接判断冠状动脉或下肢动脉的狭窄程度。

正常范围为1.0至1.4。低于0.9提示下肢动脉疾病，高于1.4提示血管钙化导致不可压缩，需结合其他检查判断。

说明冠状动脉无明显钙化斑块，近期心血管事件风险较低。但0分不能完全排除非钙化斑块，需结合血脂和症状综合评估。

需要根据其他危险因素决定。若存在糖尿病、高血压、吸烟或早发心血管病家族史，即使血脂正常，也应进行颈动脉超声和踝肱指数筛查。

参考资料

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版），中华医学会糖尿病学分会

[2] 中国心血管病一级预防指南，中华医学会心血管病学分会，2020年

[3] 胆固醇治疗试验协作组. 低密度脂蛋白胆固醇降低与心血管事件风险荟萃分析. 柳叶刀，2010年

[4] 中国动脉粥样硬化早期筛查与干预专家共识，中华医学会健康管理学分会，2019年

[5] 脉搏波传导速度与心血管事件风险的前瞻性队列研究. 高血压杂志，2007年