哮喘要做哪些检查

哮喘的诊断需结合肺功能、支气管激发或舒张试验、过敏状态及影像学检查综合判断，单凭症状无法确诊。核心检查为肺通气功能与支气管舒张试验，必要时补充呼出气一氧化氮、过敏原检测及胸部影像，用以排除其他疾病并评估气道炎症水平。

主要检查项目

1、肺通气功能检查：用于测定第一秒用力呼气容积、用力肺活量及其比值，是判断气流受限的基础项目。全球哮喘防治创议2023年更新版指出，第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于正常预计值的百分之七十提示气流受限，需进一步行支气管舒张试验。

2、支气管舒张试验：在吸入短效支气管舒张剂后复测肺功能，第一秒用力呼气容积较用药前增加超过百分之十二且绝对值增加超过二百毫升，判定为阳性。该结果支持哮喘诊断，但阴性不能完全排除。

3、支气管激发试验：适用于肺功能基本正常而临床高度怀疑哮喘者。采用乙酰甲胆碱或组胺吸入，使第一秒用力呼气容积下降百分之二十所需的激发浓度越低，气道高反应性越明显。该检查可能诱发支气管痉挛，须在具备抢救条件的医疗机构进行。

4、呼出气一氧化氮测定：反映嗜酸性气道炎症水平。健康成人参考值通常低于二十五ppb，数值升高提示激素敏感性气道炎症可能性大，可作为调整吸入性糖皮质激素剂量的参考指标之一，但不能单独用于确诊。

5、过敏原检测：包括皮肤点刺试验与血清特异性免疫球蛋白E检测。国内一项纳入三千余例哮喘患者的调查显示，尘螨致敏率约为百分之六十至百分之八十，明确致敏原有助于环境干预与特异性免疫治疗决策。

6、外周血嗜酸性粒细胞计数与血清总免疫球蛋白E：用于表型划分。外周血嗜酸性粒细胞计数高于每微升三百个提示嗜酸性表型，可能对激素治疗反应较好，该指标需结合临床综合判断。

7、胸部影像学检查：初诊或治疗效果不佳时行胸部X线或高分辨率CT，主要用于排除支气管异物、肺结核、支气管扩张、间质性肺病等可表现为喘息的其他疾病。

8、动脉血气分析：仅在急性重度发作、怀疑呼吸衰竭时采用，用于评估氧合与二氧化碳潴留程度，指导氧疗与通气支持决策。

检查安排原则

• 病情稳定者：可先完成肺通气功能与支气管舒张试验，再根据结果决定是否加做激发试验或呼出气一氧化氮。
• 急性发作期：以血气分析、胸部影像及血常规为主，肺功能检查需待病情缓解后进行，避免加重缺氧。
• 儿童患者：配合度不足时可选用脉冲振荡肺功能，年长儿参照成人流程。

哮喘确诊依赖症状与可变气流受限的客观证据相结合，任何单项检查均不能独立完成诊断。检查结果应由呼吸专科医师结合病史判读，避免仅凭一项数值自行判断。

常见问题

否。典型症状加支气管舒张试验阳性即可支持诊断，激发试验仅用于肺功能正常但临床高度怀疑者。

否。过敏性鼻炎、嗜酸性支气管炎等也可升高，该指标需结合症状与肺功能综合判读。

是。建议病情稳定期每三至六个月复查一次，用于评估控制水平并调整长期治疗方案。

否。胸部CT主要用于排除其他引起喘息的疾病，哮喘确诊仍依赖可变气流受限的客观证据。

不完全相同。学龄前儿童难以配合常规肺功能，可选用脉冲振荡肺功能及过敏原检测辅助判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.