什么是癌症疼痛

癌症疼痛是由肿瘤直接侵犯组织、压迫神经或骨转移，以及抗肿瘤治疗相关损伤引起的一种复杂疼痛综合征，属于需要规范评估和分层管理的慢性疼痛，不应被简单视为疾病必然伴随且无法缓解的现象。

癌症疼痛的主要来源与机制

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤生长压迫神经、骨骼、内脏或软组织，是癌症疼痛最常见的原因，约占全部病例的百分之七十至八十。

2、抗肿瘤治疗相关：手术、放射治疗、化学治疗可引起神经损伤、黏膜炎、放射性纤维化等，从而产生持续性疼痛。

3、肿瘤间接因素：长期卧床、免疫力下降继发感染、深静脉血栓等亦可引发疼痛。

4、与肿瘤无关的合并症：部分患者的疼痛来自骨关节炎、糖尿病周围神经病变等原有疾病，需与肿瘤因素区分。

评估与量化

疼痛评估是制定方案的前提。临床常用数字评分法，以零分表示无痛，十分表示可想象的最剧烈疼痛。根据世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南，轻度疼痛为一至三分，中度疼痛为四至六分，重度疼痛为七至十分。评估需涵盖疼痛部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素，以及对睡眠、情绪和日常活动的影响。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”原则，即在患者入院时、疼痛变化时及治疗调整后及时复评。

处理原则与常见方式

1、病因治疗：针对可切除或可缩小的肿瘤，手术、放射治疗、化学治疗等可从根本上减轻疼痛来源。

2、镇痛药物分层应用：按世界卫生组织三阶梯原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。具体品种、剂量与给药途径须由具备处方权的医师根据个体情况决定，不得自行调整。

3、辅助镇痛：抗抑郁药、抗惊厥药可用于神经病理性疼痛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿与压迫。

4、非药物干预：放射治疗、神经阻滞、物理治疗、心理支持与认知行为干预可作为综合方案的组成部分。

5、心理与社会支持：焦虑、抑郁与疼痛相互放大，心理干预和社会支持有助于改善整体状态。

需要警惕的情况

突发剧烈疼痛、疼痛性质改变、伴随肢体无力或大小便功能障碍，可能提示病理性骨折、脊髓压迫等急症，需立即就医。疼痛加重并不等同于肿瘤一定进展，但需要重新评估原因并调整方案。

核心要点

癌症疼痛有明确的评估工具和分层处理路径，规范管理可明显减轻痛苦，患者不应独自忍受，应主动向医疗团队报告疼痛变化。

常见问题

否。癌症疼痛可出现在任何分期，早期肿瘤压迫神经或治疗后遗神经损伤同样可引起疼痛，需结合影像和临床评估判断原因。

部分患者的疼痛可通过病因治疗和规范镇痛明显减轻甚至消失，但部分慢性神经病理性疼痛难以完全消除，目标是降到可耐受水平。

不一定。疼痛加重可能源于活动方式改变、合并感染或药物调整，需通过复查和评估确定原因，不能单凭疼痛程度判断病情。

在医师规范处方和监测下，以镇痛为目的使用阿片类药物，成瘾发生率较低，但需遵医嘱调整剂量，不可自行增减或停药。

否。镇痛方案须由具备处方权的医师根据患者病情、疼痛评分和耐受情况制定，家属可协助记录疼痛变化并反馈给医疗团队。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤支持治疗与康复. 中华医学电子音像出版社.