颌面部创伤是怎么回事

颌面部创伤是指外力作用于颌骨、面中部骨骼及软组织后造成的损伤，可同时累及口腔、鼻腔、眼眶及颅脑邻近结构。损伤范围从单纯软组织裂伤到多发性面骨骨折不等，严重者可因气道阻塞或大出血危及生命，需尽早由口腔颌面外科评估处理。

颌面部创伤的常见类型与表现

1、软组织损伤：包括擦伤、挫伤、裂伤及撕脱伤，常见于唇、颊、舌、腭部，表现为出血、肿胀、疼痛，舌体损伤严重时可影响吞咽和言语。

2、牙及牙槽突损伤：牙齿可出现震荡、移位、脱落或折断，牙槽突骨折常伴随牙齿整体松动，是口腔科急诊常见情况。

3、下颌骨骨折：多由直接打击或跌倒颏部受力引起，表现为咬合错乱、张口受限、局部压痛，下唇麻木提示下牙槽神经可能受累。

4、面中部骨折：包括上颌骨、颧骨颧弓、鼻骨及眶周骨折，典型体征为面中部凹陷或变长、复视、眶周淤血、鼻腔出血。

5、火器伤及复合伤：损伤范围广、污染重，常合并颅脑、颈椎或颈部大血管损伤，处理需多学科协作。

发生原因与流行病学特点

颌面部位于身体突出部位，缺乏衣物保护，交通事故、跌倒、运动碰撞、暴力打击及工伤是主要致伤原因。据中国口腔颌面外科相关统计资料，颌面部骨折占全身骨折的3%至5%，其中下颌骨骨折发生率居面骨骨折首位。另据世界卫生组织2021年发布的全球道路安全报告，道路交通伤害每年造成约130万人死亡，是颌面部创伤的重要来源之一。

现场处理与就医原则

• 保持气道通畅：清除口内血凝块、碎牙及异物，意识不清者采取侧卧位或俯卧位，防止误吸。
• 控制出血：对软组织活动性出血采用干净敷料加压包扎，避免填塞过深影响呼吸。
• 保护颈椎：怀疑合并颈椎损伤时，搬运过程保持头颈躯干轴线一致。
• 冷敷与制动：伤后24小时内局部冷敷减轻肿胀，下颌骨可疑骨折者用绷带暂行固定。
• 尽快就医：出现咬合错乱、张口受限、复视、鼻腔或耳道流出血性液体、意识改变，需立即前往具备口腔颌面外科的医疗机构。

临床评估与治疗方向

接诊后需完成生命体征评估、颌面部专科检查及影像学检查，常用手段包括颌面CT、全景片及锥形束CT。治疗遵循先救命后治伤原则，软组织损伤行清创缝合，牙外伤尽量保留活髓或行复位固定，骨折根据移位程度选择保守观察或切开复位内固定。术后需关注咬合关系恢复、张口度训练及口腔卫生维护。

颌面部创伤可轻可重，关键在于早期识别骨折征象并及时就诊，避免延误导致咬合功能障碍或面部畸形。

常见问题

否。单纯软组织小擦伤可自行愈合，但骨折、牙齿移位或咬合错乱通常需要专业复位固定，拖延可能造成错位愈合。

不一定正常。鼻腔出血可能源于鼻黏膜损伤，也可能提示上颌骨或鼻骨骨折，若持续出血或伴复视应尽快就诊排查。

软组织损伤一般1至2周愈合，骨折临床愈合通常需4至6周，完全功能恢复因损伤类型和个体差异而不同。

是。首选口腔颌面外科，合并颅脑、眼部或颈部损伤时需神经外科、眼科及耳鼻喉科共同参与诊治。

伤后24至48小时内应冷敷以减轻肿胀出血，此后改为热敷促进淤血吸收，骨折未固定前避免用力按揉。

参考资料

[1] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 颌面部骨折诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志.

[2] 世界卫生组织. 2021年全球道路安全报告. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 北京: 国家卫生健康委员会.