脑出血病人如何护理

脑出血病人护理的核心是保持安静、控制血压、防止再出血并尽早识别病情变化。急性期需绝对卧床，避免搬动和情绪波动，恢复期则侧重功能训练与并发症预防。护理措施应贯穿住院与居家全过程，任何异常都需及时就医。

急性期护理要点

1、体位管理：头部抬高15至30度，保持中立位，避免颈部扭曲或受压，以利于颅内静脉回流。翻身时动作轻柔，间隔2小时一次，避免剧烈晃动。

2、血压监测：脑出血急性期血压波动是再出血的重要诱因。中国脑出血诊治指南指出，收缩压超过180毫米汞柱时需在医生指导下平稳降压，避免骤降。每日测量血压不少于4次，病情不稳定时增加至每2小时一次。

3、意识与瞳孔观察：每1至2小时评估意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分记录。若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示可能发生脑疝，需立即报告医生。

4、呼吸道管理：保持头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸。血氧饱和度低于94%时需吸氧，必要时配合医生进行气道护理。

5、排泄护理：留置导尿管者每日清洁尿道口2次，记录尿量。便秘者使用缓泻剂，避免用力排便导致颅内压升高。

恢复期护理要点

1、肢体功能训练：病情稳定后48至72小时开始被动关节活动，每日2次，每次15至20分钟。逐步过渡到主动坐起、站立训练。

2、语言与吞咽康复：失语者由言语治疗师制定训练计划。吞咽障碍者进食前需进行洼田饮水试验评估，避免呛咳引发吸入性肺炎。

3、饮食管理：每日食盐摄入量控制在5克以下，增加膳食纤维和优质蛋白。吞咽功能正常者以糊状或软食为主，少量多餐。

4、心理支持：约30%至50%的脑出血幸存者出现抑郁情绪，表现为情绪低落、拒绝训练。家属需配合心理科医生进行疏导，必要时使用抗抑郁药物。

5、并发症预防：长期卧床者每2小时翻身一次，使用气垫床降低压疮风险。下肢被动活动每日3次，预防深静脉血栓。

居家护理与复诊

居家环境需移除地毯、门槛等障碍物，卫生间加装扶手。康复训练需持续6个月至1年，每周至少5天。血压控制目标为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者降至130/80毫米汞柱以下。出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊或新发肢体无力，需立即前往急诊。

脑出血护理需分阶段实施，急性期以静养和监测为主，恢复期以康复和并发症预防为主。血压平稳、情绪稳定、规律复诊是降低再出血风险的关键。

常见问题

急性期不可以。发病后1至2周内需绝对卧床，头部抬高15至30度。病情稳定后由医生评估，逐步摇高床头至30度，再过渡到坐位。

急性期收缩压目标为140至180毫米汞柱，具体由医生根据病情决定。恢复期普通患者降至140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者降至130/80毫米汞柱以下。

每2小时一次。翻身时保持头、颈、躯干在同一轴线，避免扭转。使用气垫床可适当延长至3小时，但需检查皮肤受压情况。

多数患者可部分或完全恢复。发病后1至3个月是黄金恢复期，需由言语治疗师进行吞咽训练。持续6个月未恢复者需考虑长期鼻饲。

使用缓泻剂如乳果糖，避免用力排便。每日饮水1500至2000毫升，增加蔬菜和水果摄入。必要时由护士进行腹部按摩，每日2次。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复治疗技术规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王拥军. 卒中单元护理手册. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国康复医学会. 脑卒中后吞咽障碍康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2021.