睾丸和小腹疼痛是怎么回事

睾丸和小腹同时疼痛，通常提示疼痛源于泌尿生殖系统或腹股沟区域神经牵涉，其中睾丸扭转、附睾炎、精索静脉曲张和腹股沟疝是较常见原因，需优先排除睾丸扭转这一急症。

需要优先识别的急症

1、睾丸扭转：多见于青少年，表现为突发一侧睾丸剧痛，可放射至小腹，常伴恶心呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则明显下降。该数据来自《中华泌尿外科杂志》2020年发布的睾丸扭转诊疗专家共识。

2、附睾炎：多为细菌感染，疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及睾丸和小腹，常伴发热、尿频尿急。中老年男性及近期有导尿操作者风险较高。

3、嵌顿性腹股沟疝：腹股沟区出现不可回纳的包块，伴剧烈疼痛和小腹坠胀，属于外科急症，需立即处理。

其他常见原因

4、精索静脉曲张：左侧多见，表现为阴囊坠胀感，久站或劳累后加重，平卧可缓解，疼痛可牵涉至小腹。

5、慢性前列腺炎：疼痛常位于小腹、会阴、睾丸区域，呈隐痛或坠痛，病程超过3个月，可伴排尿不适。

6、输尿管结石：结石沿输尿管下行时，可引起同侧小腹绞痛，并向睾丸、大腿内侧放射，常伴血尿。

7、腹股沟区神经卡压：如髂腹股沟神经受压，可导致小腹与睾丸区域牵涉痛，体位改变时加重。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛，无法站立或行走
• 睾丸位置上抬或呈横位
• 伴发热、寒战、恶心呕吐
• 小腹出现不可回纳的包块
• 出现血尿或排尿困难

出现上述任一情况，应在6小时内前往急诊或泌尿外科就诊。睾丸扭转的黄金救治窗口为发病后6小时内，延误可导致睾丸坏死。病情稳定者若为慢性隐痛，可先至泌尿外科门诊评估；若疼痛突然加重，需立即急诊处理。

就医时可能做的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：判断睾丸血流情况，是鉴别睾丸扭转与附睾炎的首选检查
• 尿常规与尿培养：判断是否存在尿路感染
• 血常规与C反应蛋白：评估感染程度
• 腹股沟区超声：排查腹股沟疝

睾丸与小腹疼痛的病因跨度较大，从需要紧急手术的睾丸扭转，到可门诊治疗的慢性前列腺炎均有可能。突发剧痛需在6小时内就诊，慢性隐痛也应尽早明确病因，避免自行观察延误。

常见问题

否。睾丸扭转是其中一种可能，附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、输尿管结石也可引起类似表现。突发剧痛且伴恶心呕吐时需优先排查扭转。

超过12小时睾丸存活率明显下降，但并非完全没有机会。部分病例在12至24小时内手术仍可能保留睾丸，需术中根据血流情况判断。

可优先挂泌尿外科。若发现腹股沟区有包块，也可挂普通外科。慢性前列腺炎、精索静脉曲张等均由泌尿外科诊治。

阴囊彩色多普勒超声是首选。该检查可实时观察睾丸血流，数分钟内即可区分睾丸扭转与附睾炎，为急诊决策提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018.