什么叫做产后出血

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量达到或超过500毫升，剖宫产者达到或超过1000毫升。该定义由世界卫生组织在2012年发布的产后出血预防与处理指南中明确，是产科最常见的严重并发症之一。

产后出血的核心判定标准

1、时间范围：以胎儿娩出为起点，产后24小时内发生的出血称为早期产后出血；产后24小时至12周内发生的出血称为晚期产后出血。

2、出血量阈值：阴道分娩失血量≥500毫升，剖宫产失血量≥1000毫升。临床中还需结合血红蛋白下降幅度判断，血红蛋白每下降10克每升，约对应失血400至500毫升。

3、实际发生率：据世界卫生组织2012年发布的数据，全球每年约有1400万例产后出血，其中约7万例因此死亡，占孕产妇死亡总数的四分之一左右。

4、主要病因：宫缩乏力占70%至80%，是首要原因；其次为产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍，这四类原因在临床中常同时存在。

高危因素与识别信号

• 宫缩乏力：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、产程延长或使用镇静药物后，子宫收缩能力下降。
• 产道损伤：急产、手术助产、会阴切开或裂伤累及血管丰富区域。
• 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入或胎盘滞留。
• 凝血异常：重度子痫前期、羊水栓塞、死胎滞留等可诱发弥散性血管内凝血。

识别信号包括：产后阴道持续流血且血液不凝固、面色苍白、心率增快、血压下降、尿量减少。出血早期人体可通过代偿维持血压，因此血压下降往往提示失血已超过800至1000毫升。

处理原则

• 第一步是快速评估出血量与生命体征，建立两条静脉通道。
• 第二步是查找病因，针对宫缩乏力者按摩子宫并评估宫缩情况；针对产道裂伤者探查并处理损伤；针对胎盘因素者评估胎盘是否完整娩出。
• 第三步是动态监测血红蛋白、凝血功能与尿量，必要时启动输血方案。

产后出血的预防

规范产前检查可识别前置胎盘、胎盘植入等高危因素。产程中合理使用缩宫素、控制产程速度、避免不必要的会阴切开，可降低部分病例的发生风险。产后2小时内需在产房留观，每15至30分钟评估一次子宫收缩与阴道流血情况。

产后出血的判定以胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量达到或超过500毫升、剖宫产达到或超过1000毫升为标准，需结合病因快速识别并处理。

常见问题

否。产后出血分为早期和晚期，早期指产后24小时内，晚期指产后24小时至12周内，两者均需关注。

宫缩乏力，约占全部病例的70%至80%，多胎妊娠、羊水过多、产程延长者发生风险更高。

阴道分娩达到或超过500毫升、剖宫产达到或超过1000毫升即符合产后出血判定标准，需立即评估处理。

是。规范产前检查识别高危因素、产程中合理管理、产后2小时内密切观察，均可降低发生风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与处理指南. 2012.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.