睾丸癌是什么

睾丸癌是起源于睾丸生殖细胞的恶性肿瘤，多见于15至35岁男性，早期发现后治愈率较高。该病以精原细胞瘤和非精原细胞瘤为主要类型，规范治疗后整体预后良好，但延误诊治可导致肿瘤转移，累及腹膜后淋巴结、肺、肝等器官。

睾丸癌的基本特征

1、发病年龄：睾丸癌高发于15至35岁青壮年男性，是該年龄段男性最常见的实体恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，睾丸癌在我国男性恶性肿瘤中占比较低，但发病率呈缓慢上升趋势。

2、病理分型：睾丸生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两大类。精原细胞瘤生长相对缓慢，对放射治疗敏感；非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌等，恶性程度较高，易早期发生血液和淋巴转移。

3、常见表现：无痛性睾丸肿大是最典型的首发症状，部分患者伴有睾丸沉重感或下腹部牵拉不适。少数非精原细胞瘤患者因肿瘤分泌人绒毛膜促性腺激素，可出现男性乳房发育。

诊断与治疗原则

1、诊断方法：阴囊超声是首选影像学检查，可区分睾丸内实性肿块与鞘膜积液。血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶三项肿瘤标志物检测对诊断和分期具有重要参考价值。确诊依赖根治性睾丸切除术后的病理检查。

2、治疗手段：根治性睾丸切除术是初始治疗的标准术式，同时兼有诊断和治疗双重意义。精原细胞瘤对放射线高度敏感，非精原细胞瘤则以化疗和腹膜后淋巴结清扫为主。根据美国国家综合癌症网络2023年发布的睾丸癌临床实践指南，早期精原细胞瘤患者接受睾丸切除术后五年生存率超过95%。

3、分期评估：腹部和盆腔计算机断层扫描用于评估腹膜后淋巴结转移情况，胸部计算机断层扫描用于排查肺转移。血清肿瘤标志物在术后应定期复查，标志物持续升高提示可能存在残留或转移病灶。

预后与随访

睾丸癌是实体肿瘤中预后较好的类型之一。早期患者经规范治疗后长期生存率较高，晚期患者通过综合治疗仍可获得较好疗效。治疗后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测和影像学复查。随访频率通常为治疗后前两年每3至4个月一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。病情稳定者按上述频率执行；若出现标志物升高或新发症状，需缩短复查间隔并进一步评估。

睾丸癌多发于青壮年男性，无痛性睾丸肿大是核心预警信号，早期规范治疗可获得较高生存率。

常见问题

是。早期睾丸癌经根治性睾丸切除术及后续规范治疗，五年生存率较高，精原细胞瘤预后尤为良好，但需定期随访监测复发。

睾丸癌具有一定的家族聚集倾向。直系亲属中有睾丸癌病史者，发病风险较普通人群升高，但绝大多数病例为散发性，遗传因素并非唯一决定条件。

睾丸炎通常伴有红、肿、热、痛及发热等急性炎症表现，抗炎治疗后症状缓解。睾丸癌多为无痛性肿大，质地坚硬，超声和肿瘤标志物检查可协助鉴别。

单侧睾丸切除后，对侧睾丸通常可维持正常雄激素分泌和生精功能。若需接受化疗或放疗，可能对生育能力产生一定影响，治疗前可咨询医生关于精子冻存的事宜。

治疗后前两年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。复查项目包括肿瘤标志物和影像学检查，具体频率由医生根据分期和病理类型调整。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 美国国家综合癌症网络. 睾丸癌临床实践指南（2023年版）. 美国国家综合癌症网络, 2023.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国睾丸癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.