骨性地包天的症状

骨性地包天最核心的症状是下颌骨相对于上颌骨位置前突，导致前牙反咬合，且该反咬合无法通过单纯牙齿移动纠正。患者常伴有面中部凹陷、下颌角突出，侧面观呈凹面型。其症状源于颌骨发育异常，与单纯牙性反咬合存在本质区别。

1、咬合关系异常：前牙呈反覆盖状态，即下前牙位于上前牙唇侧；后牙多呈近中关系，下颌第一磨牙近中颊尖咬于上颌第一磨牙颊沟前方。反覆盖程度随下颌前突加重而增大。

2、面型改变：面中部发育不足致鼻旁区凹陷，下颌体及升支过度生长致颏部前突，侧面轮廓呈典型凹面型。部分患者下颌角角度增大，下面高增加。

3、牙齿代偿表现：上切牙常向唇侧倾斜，下切牙向舌侧倾斜，以部分掩盖骨性不调。据北京大学口腔医院2018年发表于《中华口腔医学杂志》的研究，骨性Ⅲ类错?畸形患者中约76.5%存在上切牙唇倾代偿。

4、功能紊乱：前牙反咬合限制下颌后退运动，干扰正常咀嚼循环。长期异常咬合可诱发颞下颌关节弹响、疼痛，部分患者出现发音不清，尤其齿音和唇齿音。

5、软组织特征：上唇因上颌骨后缩显得短缩内陷，下唇外翻前突。微笑时牙龈暴露量常减少，因上颌垂直向发育不足。

6、生长发育期表现：替牙期即可出现反咬合，随下颌生长加速而加重。中华口腔医学会正畸专业委员会2015年发布的指南指出，骨性反咬合在青春生长高峰期前干预可抑制下颌过度前伸。

骨性地包天需通过头颅定位侧位片测量确认颌骨关系，不能仅凭牙齿咬合判断。若发现反咬合持续存在且面型呈凹面型，应尽早就诊口腔正畸科。成年后严重骨性畸形单纯正畸效果有限，需评估正畸正颌联合治疗。

常见问题

是。骨性地包天有下颌骨前突和面中部凹陷，反咬合不能通过牙齿移动纠正；牙性地包天颌骨关系正常，仅牙齿倾斜异常。

是。下颌前突与上颌后缩共同作用，侧面观呈凹面型。但凹陷程度因颌骨异常严重度而异，轻度者面型改变可不明显。

是。骨性Ⅲ类错?畸形具有明显家族聚集倾向，父母一方或双方患病时，子女发病率高于普通人群，但具体遗传模式尚未完全明确。

能。成年后颌骨已停止发育，严重骨性畸形需正畸正颌联合治疗，单纯正畸仅能改善牙齿代偿，无法纠正颌骨位置异常。

参考资料

[1] 中华口腔医学会正畸专业委员会. 骨性Ⅲ类错?畸形诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2015.

[2] 北京大学口腔医院. 骨性Ⅲ类错?畸形患者上切牙代偿特征分析. 中华口腔医学杂志, 2018.

[3] 傅民魁. 口腔正畸学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[4] 赵志河. 正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类错?畸形. 华西口腔医学杂志, 2019.