尿路感染怎么回事

尿路感染是病原微生物侵入尿路黏膜引发的炎症反应，绝大多数由细菌引起，其中大肠埃希菌占门诊病例的多数。该病可发生于任何年龄，女性因尿道较短更易患病，规范识别与处理可有效控制症状并减少复发。

尿路感染的基本机制与分类

1、病原体入侵路径：细菌多经尿道口上行进入膀胱，少数经血液或淋巴途径播散。大肠埃希菌是最常见的致病菌，其菌毛可黏附于尿路上皮，避免被尿液冲刷排出。

2、感染部位区分：仅累及膀胱和尿道称为下尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛；累及肾盂和肾实质称为上尿路感染，常伴发热、寒战、腰痛，病情更重。

3、易感因素：女性尿道短而直，距离肛门近，风险高于男性。绝经后女性雌激素下降、尿道黏膜萎缩，防御能力减弱。男性前列腺增生导致排尿不畅，也容易诱发感染。

4、医源性因素：留置导尿管是院内尿路感染的重要原因。导尿管留置每延长1天，感染风险持续累积，因此临床强调尽早拔管。

典型表现与诊断依据

1、下尿路症状：尿频指排尿次数明显增多，尿急指突然出现难以延迟的排尿欲望，尿痛指排尿时尿道烧灼感。部分患者出现耻骨上区不适。

2、上尿路症状：发热、寒战、恶心、呕吐、腰部叩击痛提示肾盂肾炎，需及时就医评估，延误可能造成肾损伤。

3、尿液检查：尿常规中白细胞增多、亚硝酸盐阳性提示细菌感染。清洁中段尿培养可明确致病菌种类及药物敏感性，是诊断的重要依据。

4、影像学检查：反复发作或怀疑存在结石、梗阻、畸形时，需进行泌尿系统超声等检查，寻找潜在诱因。

处理原则与预防措施

1、增加饮水量：每日饮水量建议达到2000毫升以上，增加排尿次数有助于冲刷尿道，减少细菌定植。

2、及时排尿：避免长时间憋尿，排尿可将进入膀胱的细菌排出体外。

3、注意会阴清洁：女性排便后从前向后擦拭，减少肠道细菌污染尿道口的机会。

4、避免过度使用抗生素：无指征滥用抗菌药物会破坏正常菌群，增加耐药风险。是否用药、用何种药物，应由医生根据尿培养结果决定。

5、特殊人群管理：妊娠期女性发生尿路感染可能影响胎儿，需积极处理。糖尿病患者血糖控制不佳时感染风险升高，应同时管理血糖。

需要警惕的情况

出现高热不退、腰痛剧烈、意识改变、血压下降，提示感染可能已波及全身，需立即就医。老年人尿路感染症状常不典型，可能仅表现为乏力、食欲下降或意识模糊，容易被忽视。反复发作的患者应排查是否存在结石、梗阻或免疫功能异常。

尿路感染是细菌侵入尿路引起的炎症，女性更常见，及时识别症状并规范处理可控制病情，反复发作需查找诱因。

常见问题

否。多数尿路感染由细菌引起，不治疗可能上行至肾脏，建议出现症状后就医评估，由医生判断是否需要干预。

是。性生活可将尿道口周围细菌推入尿道，增加感染机会。建议性生活后及时排尿，有助于减少细菌定植。

需查尿培养、泌尿系统超声，必要时查血糖和免疫功能，寻找结石、梗阻或代谢异常等诱因。

是。男性尿道较长，感染相对少见，但前列腺增生、留置导尿管或泌尿系统操作后风险升高，需同样重视。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 世界卫生组织. 尿路感染相关健康信息.