膀胱癌的化疗有哪几种

膀胱癌化疗按给药途径分为膀胱内灌注化疗与全身化疗两类，肌层浸润性膀胱癌以全身化疗为主，非肌层浸润性膀胱癌以膀胱内灌注化疗为主。具体方案选择取决于肿瘤分期、病理分级及患者耐受情况。

膀胱内灌注化疗

1、适用人群：主要用于非肌层浸润性膀胱癌，尤其是中危和高危患者，在经尿道膀胱肿瘤电切术后用于降低复发风险。

2、常用药物：包括吉西他滨、丝裂霉素C、表柔比星、吡柔比星等。其中吉西他滨和丝裂霉素C在临床中应用较为广泛。

3、治疗周期：通常术后即刻灌注一次，随后根据危险分层进行维持灌注，一般每周一次连续8周，之后改为每月一次维持6至12个月。病情稳定者按此频率执行；出现化学性膀胱炎等不良反应时需调整间隔。

4、主要不良反应：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及血尿。多数为轻至中度，对症处理后可缓解。

全身化疗

1、适用人群：主要用于肌层浸润性膀胱癌的新辅助化疗、辅助化疗，以及转移性或局部晚期膀胱癌的姑息化疗。

2、常用方案：以含铂类联合方案为主。顺铂联合吉西他滨是转移性膀胱癌的一线标准方案；对于不能耐受顺铂的患者，可选用卡铂联合吉西他滨，或吉西他滨联合紫杉醇等方案。新辅助化疗常用剂量密集甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星、顺铂方案。

3、治疗周期：一般为每21天或28天为一个周期，通常进行4至6个周期，具体依据疗效和耐受性调整。

4、主要不良反应：包括骨髓抑制、恶心呕吐、肾功能损害、周围神经毒性等。治疗期间需定期监测血常规和肝肾功能。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位。一项纳入多项随机对照试验的荟萃分析结果表明，非肌层浸润性膀胱癌术后行膀胱内灌注化疗可使复发风险降低约30%至40%。肌层浸润性膀胱癌患者接受新辅助化疗后，5年生存率可提高约5%至10%。上述数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

核心提示

膀胱癌化疗分为膀胱内灌注和全身化疗两种途径，选择依据肿瘤分期和患者身体状况决定。治疗期间需定期复查膀胱镜、影像学及血液学指标，出现严重不良反应应及时就医调整方案。

常见问题

否。膀胱内灌注化疗通常在门诊即可完成，灌注后观察1至2小时无不适即可离院；全身化疗部分方案需住院，部分可在日间病房完成。

是。灌注后出现尿频、尿急、尿痛属于常见不良反应，多由药物刺激膀胱黏膜引起，通常1至3天内自行缓解，若持续加重需就诊。

术前化疗即新辅助化疗，目的是缩小肿瘤体积、消灭微转移灶，从而提高手术切除率和生存率，通常进行4个周期后评估手术。

是。化疗期间建议清淡、高蛋白、易消化饮食，少食多餐，避免辛辣刺激食物，同时保证每日饮水量在2000毫升以上。

非肌层浸润性膀胱癌灌注化疗后前2年每3个月复查膀胱镜，之后每6个月一次；肌层浸润性膀胱癌全身化疗后每3至6个月复查影像学和血液学指标。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.

[4] 中国膀胱癌灌注治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.