脑出血病人护理

脑出血病人护理的核心目标是防止再出血、控制血压平稳、预防并发症并尽早启动康复。护理需分急性期与恢复期两个阶段执行，急性期以绝对卧床和生命体征监测为主，恢复期逐步增加被动与主动活动。病情稳定者每2小时翻身一次；调整血压药物期间需每小时监测血压一次。

急性期护理要点

1、体位管理：头部抬高15至30度，保持颈部中立位，避免头部剧烈转动或受压，以减少颅内压波动。翻身时需两人协作，动作轻柔，避免拖拽。

2、血压监测：脑出血急性期血压控制目标需个体化，通常收缩压维持在140毫米汞柱左右。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，收缩压150至220毫米汞柱者可谨慎降压，但需避免快速大幅下降。

3、意识与瞳孔观察：每1至2小时记录意识状态和双侧瞳孔大小及对光反射。出现意识加深或瞳孔不等大，提示可能再出血或脑疝，需立即报告医生。

4、呼吸道管理：保持头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物。吞咽障碍者禁食禁水，由医生评估后决定鼻饲时机，防止误吸导致吸入性肺炎。

5、并发症预防：长期卧床者每2小时翻身拍背一次，使用气垫床降低压疮风险。下肢被动活动每日3至4次，每次10至15分钟，预防深静脉血栓。

恢复期护理要点

1、康复介入时机：生命体征稳定后48至72小时即可开始床旁康复。根据中国脑卒中康复指南，早期康复可改善神经功能预后。

2、肢体功能训练：瘫痪侧肢体保持功能位，每日进行关节被动活动2至3次，每个关节活动10遍，防止关节挛缩和肌肉萎缩。

3、吞咽与语言训练：吞咽障碍者由言语治疗师评估后制定训练方案。语言障碍者每日进行命名、复述等练习，每次20至30分钟。

4、心理支持：约30%至50%脑出血幸存者出现卒中后抑郁，需定期评估情绪状态。家属参与陪伴和鼓励有助于改善治疗依从性。

5、饮食管理：恢复期给予低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5克以下。保证膳食纤维摄入，预防便秘，避免用力排便导致颅内压升高。

需要警惕的信号

• 突发剧烈头痛或呕吐
• 意识水平下降
• 一侧肢体无力加重
• 瞳孔不等大
• 血压急剧升高

出现上述任一情况，需立即就医复查头颅影像学检查。

脑出血护理贯穿急性期与恢复期，核心在于稳定血压、防止再出血、预防并发症和尽早康复训练。护理者需密切观察病情变化，发现异常及时送医。

常见问题

可以，但需在病情稳定后由两人协作进行，每2小时翻身一次，动作轻柔，避免头部剧烈转动，防止颅内压升高。

生命体征稳定后48至72小时即可开始床旁康复，包括被动关节活动和体位摆放，具体方案由康复医师评估后制定。

需个体化，通常急性期收缩压维持在140毫米汞柱左右。根据中国脑出血诊治指南，收缩压150至220毫米汞柱者可谨慎降压，避免快速大幅下降。

突发剧烈头痛、意识下降、肢体无力加重、瞳孔不等大或血压急剧升高，均需立即就医复查头颅影像学检查。

恢复期给予低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，保证膳食纤维摄入，预防便秘，避免用力排便导致颅内压升高。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 2021.