怎样筛查肺癌

肺癌筛查的核心手段是低剂量螺旋计算机断层扫描，适用于特定高风险人群，而非全人群普遍检查。

哪些人需要筛查

1、年龄条件：起始筛查年龄为50岁，持续至80岁或预期寿命不足7年时停止。

2、吸烟条件：累计吸烟量达到20包年，即每天1包持续20年，或每天2包持续10年；当前仍在吸烟，或戒烟时间不足15年。

3、其他风险：长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、柴油废气、煤烟等职业致癌物者，以及一级亲属确诊肺癌者，也属于需要评估的范围。

4、排除条件：已经出现咯血、不明原因消瘦、持续胸痛等可疑症状者，不属于筛查范畴，应直接进入临床诊断流程。

筛查用什么方法

1、首选方式：低剂量螺旋计算机断层扫描，辐射剂量约为常规胸部计算机断层扫描的五分之一至三分之一，无需注射对比剂。

2、不推荐方式：胸部X线片对早期肺癌的敏感度低，单独使用X线片筛查不能降低肺癌死亡率，因此不作为筛查工具。

3、不推荐方式：血液肿瘤标志物检测，如癌胚抗原、细胞角蛋白19片段等，目前证据不足以支持其用于肺癌筛查。

4、痰液细胞学检查：敏感度有限，仅作为部分中央型肺癌的辅助评估手段，不单独用于筛查。

筛查频率与后续处理

1、频率：高风险人群每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

2、阴性结果：未发现结节或结节稳定者，继续每年复查。

3、阳性结果：发现实性结节平均直径在6至8毫米之间，或部分实性结节实性成分在6毫米以上，需在3至6个月内复查；实性结节超过8毫米，或部分实性结节实性成分超过8毫米，需进一步行增强计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描或活检评估。

4、钙化结节：完全钙化或中央钙化结节通常为良性，按常规年度随访即可。

筛查的证据基础

美国国家肺癌筛查试验纳入53454名高风险受试者，2011年公布的结果显示，与胸部X线片相比，低剂量螺旋计算机断层扫描使肺癌死亡率降低20%。该结论推动了多国指南将低剂量螺旋计算机断层扫描列为高风险人群的标准筛查手段。中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》同样推荐对高风险人群采用低剂量螺旋计算机断层扫描进行年度筛查。

筛查的局限与注意

低剂量螺旋计算机断层扫描的假阳性率约为20%至30%，多数阳性结节最终证实为良性，可能导致不必要的焦虑和额外检查。筛查不能预防肺癌发生，戒烟仍是降低肺癌风险的根本措施。筛查发现的可疑病灶需由胸外科、呼吸科或肿瘤科医师结合影像特征、生长速度和患者个体情况综合判断，避免过度诊断和过度治疗。

常见问题

否。当前指南推荐筛查对象以吸烟20包年以上、戒烟不足15年者为核心，不吸烟且无职业暴露和家族史者通常不需要年度筛查。

否。该检查对部分中央型肺癌、微小病灶或特殊病理类型敏感度有限，阴性结果不能完全排除肺癌，持续随访仍有必要。

高风险人群通常每年一次。若发现结节，复查间隔由医生根据结节大小、密度和形态决定，可能缩短至3至6个月。

否。胸部X线片对早期肺癌敏感度低，美国国家肺癌筛查试验已证实其不能降低肺癌死亡率，不能替代低剂量螺旋计算机断层扫描。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[2] National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 2011.

[3] 中华医学会放射学分会. 低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识. 中华放射学杂志, 2015.

[4] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华医学杂志, 2021.