右下腹疼是什么原因

右下腹疼痛是临床常见的急腹症症状，可能由阑尾炎、泌尿系统结石、妇科疾病或肠道病变引起。具体原因包括：急性阑尾炎（最常见，占急腹症病例的60%-70%）、右侧输尿管结石（伴血尿，发生率约5%-10%）、女性患者的卵巢囊肿扭转或异位妊娠（需紧急排除）、以及盲肠憩室炎或肠系膜淋巴结炎（儿童多见）。

1.急性阑尾炎是右下腹疼痛的首要原因。

典型表现为转移性右下腹痛，初始疼痛位于上腹部或脐周，6-8小时后逐渐局限至右下腹麦氏点。伴随症状包括恶心、呕吐（发生率约70%）、发热（体温可达38℃-39℃）以及白细胞计数升高（中性粒细胞比例超过80%）。若未及时处理，阑尾坏疽或穿孔的风险在发病24小时后增加至50%，可能引发弥漫性腹膜炎。

2.右侧输尿管结石常表现为剧烈绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至会阴部或大腿内侧。

患者常伴有肉眼或镜下血尿（镜下红细胞>5个/高倍视野），以及排尿异常如尿频、尿急。结石直径小于0.6厘米时，约80%可自行排出；若超过1厘米，需考虑体外冲击波碎石或手术干预。

3.妇科相关疾病需重点鉴别。

右侧卵巢囊肿扭转多发生于20-40岁女性，疼痛呈突发性、持续性，伴有恶心甚至休克。异位妊娠破裂则表现为停经后（通常6-8周）的剧烈腹痛，伴随阴道出血和血HCG阳性，腹腔内出血量超过500毫升时可致失血性休克。此外，盆腔炎性疾病常为双侧下腹痛，但右侧明显时易误诊。

4.肠道病变包括盲肠憩室炎和肠系膜淋巴结炎。

盲肠憩室炎多见于亚洲人群，疼痛位置较阑尾炎偏内侧，常伴便秘或腹胀，CT检查可见憩室周围脂肪间隙模糊。肠系膜淋巴结炎好发于15岁以下儿童，疼痛呈阵发性，超声显示淋巴结直径大于1.5厘米，常由上呼吸道感染诱发。

5.其他少见原因包括右半结肠癌（中老年患者，伴排便习惯改变和便潜血阳性）、腹股沟疝嵌顿（不可复性包块伴触痛）以及带状疱疹（皮疹出现前局部刺痛）。需通过血常规、尿常规、腹部超声或CT进行鉴别，CT对阑尾炎的诊断准确率高达95%以上。

右下腹疼痛的病因多样，从常见到危重均需考虑。若疼痛持续超过6小时、进行性加重、伴发热或呕吐，应立即就医。避免自行服用止痛药，以免掩盖症状延误诊断。医生问诊时需提供疼痛起始时间、性质变化、月经史及既往病史，这对快速判断至关重要。