褥疮应该怎么办

褥疮处理的核心是立即减轻局部压迫并评估创面分期，早期干预多数可改善，已出现破溃或坏死需由专业医护人员清创换药。褥疮在医学上称为压力性损伤，处理方案取决于分期与部位，不能仅靠自行涂抹药膏解决。

褥疮应该怎么办

1、立即解除压迫：每2小时协助变换一次体位，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压在髋部骨突处；坐轮椅者每15分钟抬升身体一次，每次持续15秒以上。骨隆突部位可使用减压垫、泡沫敷料或气垫床分散压力，但气垫床不能替代翻身。

2、准确判断分期：1期表现为指压不变白的红斑，皮肤完整；2期出现部分皮层缺损，呈浅表溃疡或水疱；3期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪；4期全层组织缺失，暴露筋膜、肌肉或骨骼。不可分期与深部组织损伤期需由伤口专科护士评估。不同分期处理方式不同，1期以减压和保湿为主，2期需保护创面，3期及以上需清创。

3、规范创面处理：创面用生理盐水冲洗，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂。根据渗液量选择敷料，渗液少可用水胶体，渗液中量可用泡沫敷料，感染创面需在医生指导下使用含银敷料。黑痂或黄色腐肉应由医护人员行保守性锐器清创或自溶清创，不可自行撕扯。

4、加强营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，例如体重60公斤者每日需72至90克蛋白质。同时补充维生素C与锌，促进胶原合成。存在贫血或低白蛋白血症者需纠正，血清白蛋白低于30克每升会显著延缓愈合。

5、控制感染与疼痛：创面出现红肿扩大、脓性渗液、异味或发热，提示感染，需就医行细菌培养。疼痛明显者可在换药前30分钟使用医生开具的镇痛方案。避免局部按摩已发红区域，按摩会加重深层组织损伤。

6、记录与随访：每周测量创面长宽深并拍照记录。若2周内面积缩小不足20%，需调整方案。根据美国国家压疮咨询委员会2019年发布的压力性损伤防治指南，规范减压联合创面处理可使多数1至2期压力性损伤在4周内愈合。国内一项针对住院患者的调查显示，我国三级医院住院患者压力性损伤现患率约为1.6%至3.0%，来源为2019年《中华护理杂志》发表的多中心研究。

需要警惕的情况

创面发黑、有窦道、渗液突然增多或伴高热，应尽快到伤口门诊或烧伤科就诊。长期卧床者需同时排查是否合并糖尿病、外周血管病，这些疾病会延缓愈合。

褥疮处理以解除压迫为第一要务，配合分期创面护理与营养支持，早期规范干预可促进愈合，延误则可能加深损伤。

常见问题

否，1期压力性损伤可先居家减压观察。每2小时翻身，局部使用泡沫敷料保护，若48小时红斑不消退或出现水疱，再前往伤口门诊评估。

否，碘伏会破坏新生肉芽组织，延缓愈合。正确做法是用生理盐水冲洗，再由医护人员根据渗液和感染情况选择合适敷料。

否，气垫床只能分散压力，不能完全消除骨突处压迫。仍需每2小时变换体位，坐轮椅者每15分钟抬升身体一次。

按每公斤体重1.2至1.5克计算，体重60公斤者每日约72至90克。可来自鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品，同时补充维生素C与锌。

1至2期在规范减压和换药下多数4周内愈合，3至4期可能需数月。若2周内创面缩小不足20%，需重新评估方案。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中华护理杂志. 我国三级医院住院患者压力性损伤现患率多中心研究. 2019.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.