子宫内膜样腺癌是怎么回事

子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中最常见的病理类型，起源于子宫内膜腺体，占子宫内膜癌的多数病例，其发生与雌激素长期作用密切相关，多数患者确诊时处于早期，预后与分期、分化程度及肌层浸润深度直接相关。

1、病理特征：子宫内膜样腺癌在显微镜下表现为腺体结构异常增生，腺体排列拥挤、形态不规则，细胞核出现异型性。根据腺体分化程度分为高分化、中分化和低分化三级，分化程度越低，恶性程度越高。

2、发病机制：子宫内膜长期暴露于无孕激素拮抗的雌激素环境下，子宫内膜腺体持续增生，逐步演变为不典型增生，最终发展为子宫内膜样腺癌。肥胖、多囊卵巢综合征、长期无排卵、外源性雌激素使用等因素均可增加发病风险。

3、流行病学数据：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，子宫内膜癌在中国女性恶性肿瘤发病谱中位居前十，每年新发病例数呈上升趋势，其中子宫内膜样腺癌约占全部子宫内膜癌的百分之七十至八十。

4、临床表现：最常见的症状为绝经后阴道流血，未绝经女性可表现为月经量增多、经期延长或月经间期出血。部分患者出现阴道排液，晚期可出现下腹疼痛或盆腔压迫症状。

5、诊断方法：诊断性刮宫或宫腔镜下活检是确诊子宫内膜样腺癌的标准方法。影像学检查如盆腔磁共振成像可评估肌层浸润深度和宫颈受累情况，胸部影像学和腹盆腔增强扫描用于评估远处转移。

6、治疗原则：早期患者以手术为主，行全子宫切除加双侧附件切除，必要时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。中高危患者术后辅以放疗或化疗。晚期或复发患者采用系统性治疗，包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗。具体方案由妇科肿瘤专科医生根据分期和病理结果制定。

7、预后因素：据国际妇产科联盟分期标准，一期子宫内膜样腺癌五年生存率可达百分之八十至九十，二期约为百分之七十至八十，三期约为百分之四十至六十，四期降至百分之二十以下。肌层浸润深度超过二分之一、淋巴血管间隙受累、低分化等因素均提示预后较差。

子宫内膜样腺癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期发现和规范治疗是改善生存的关键。绝经后出现阴道流血应及时就医排查，未绝经女性若月经模式发生持续改变，也需进行妇科评估。定期妇科检查对于高危人群具有实际意义。

常见问题

是。子宫内膜样腺癌属于恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体，具有浸润和转移能力，需按恶性肿瘤原则进行规范诊治。

B超可发现子宫内膜增厚或占位性病变，但无法确诊子宫内膜样腺癌。确诊需依靠诊断性刮宫或宫腔镜下活检获取组织病理学证据。

是。手术切除全子宫及双侧附件是子宫内膜样腺癌的主要治疗方式，少数有生育需求的早期高分化患者可在严格评估后考虑保留生育功能治疗。

部分会。林奇综合征相关的子宫内膜样腺癌具有遗传倾向，携带错配修复基因致病突变的家族成员患病风险明显升高，建议进行遗传咨询和基因检测。

是。术后需定期随访，通常前两年每三至六个月复查一次，之后每六至十二个月复查一次，内容包括妇科检查、影像学和肿瘤标志物检测。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 国际妇产科联盟. 妇科恶性肿瘤分期标准. 国际妇产科联盟出版, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.