癌症病人是怎样的疼痛

癌症病人的疼痛表现多样，可为持续性钝痛、间歇性刺痛、烧灼样痛或电击样痛，具体性质取决于肿瘤位置、分期及是否侵犯神经或骨骼。疼痛并非单一类型，需按机制分类评估。

癌症病人疼痛的主要类型与特征

1、躯体痛：由肿瘤侵犯骨骼、肌肉或软组织引起，表现为定位明确的持续性钝痛或压迫感，活动时加重。骨转移患者中约70%至80%会出现此类疼痛，常见于乳腺癌、前列腺癌和肺癌骨转移。

2、内脏痛：由肿瘤压迫或浸润内脏器官引起，表现为深部弥漫性疼痛，定位不精确，常伴恶心、腹胀。胰腺癌、肝癌患者多见。

3、神经病理性疼痛：由肿瘤侵犯或压迫神经丛、神经根引起，表现为烧灼样、电击样或针刺样痛，常伴感觉异常。一项发表于《中国疼痛医学杂志》2020年的多中心研究显示，约35%的癌痛患者存在神经病理性疼痛成分。

4、爆发痛：在基础疼痛控制稳定时突然出现的剧烈疼痛，发作快、持续时间短，通常数分钟至半小时。约40%至60%的癌痛患者会出现爆发痛，需额外干预。

5、牵涉痛：肿瘤刺激膈肌、腹膜等结构时，疼痛出现在远离病灶的部位。例如肝癌侵犯膈肌可致右肩痛。

疼痛评估与记录要点

• 采用数字评分法，0为无痛，10为最剧烈疼痛，患者自行打分。
• 记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。
• 区分基础痛与爆发痛，分别记录频率和强度。
• 注意疼痛对睡眠、情绪和日常活动的影响。

影响疼痛感受的因素

• 肿瘤分期与位置：晚期及骨转移、神经侵犯者疼痛更重。
• 治疗相关：手术、放疗、化疗可引起额外疼痛。
• 心理状态：焦虑、抑郁可放大疼痛感知。
• 个体差异：同一病灶不同患者疼痛程度可不同。

疼痛管理原则

• 按阶梯给药：轻度疼痛用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类。
• 按时给药：而非按需给药，维持稳定血药浓度。
• 个体化调整：根据疼痛变化动态调整方案。
• 多模式镇痛：联合药物与非药物手段，如放疗、神经阻滞、心理干预。

癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，规范评估和分类是有效控制的前提。疼痛性质与机制决定干预策略，需由专业团队动态管理。

常见问题

否。早期肿瘤侵犯神经或骨骼也可引起疼痛，疼痛程度与分期不直接对应，需结合影像和病理判断。

否。爆发痛可在基础疼痛控制良好时出现，提示需要额外按需给药，应记录发作频率并反馈医生调整方案。

否。常规非甾体药和阿片类对神经病理性疼痛效果有限，常需联合抗惊厥药或抗抑郁药，由医生评估后使用。

是。数字评分法简单量化，便于患者表达和医生追踪变化，0至10分可指导用药调整和疗效判断。

参考资料

[1] 中国疼痛医学杂志. 癌性神经病理性疼痛诊疗专家共识. 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国肿瘤疼痛管理指南. 2021