小儿肥胖的定义

小儿肥胖的定义是：在排除内分泌、遗传代谢等继发因素后，儿童体内脂肪蓄积过多，导致体重超过同年龄、同性别、同身高儿童正常参照值的一种慢性营养障碍性疾病，临床常用体质指数即体重除以身高的平方进行判定。

判定标准与年龄分层

1、年龄分层：0至2岁婴幼儿采用身长别体重评估，2岁及以上儿童采用体质指数即体重除以身高的平方判定，18岁前均需对照同年龄、同性别生长曲线。

2、体质指数界值：中国2至18岁儿童青少年体质指数筛查标准规定，体质指数达到同年龄同性别第85百分位且低于第95百分位为超重，达到或超过第95百分位为肥胖。

3、腰围指标：腰围超过同年龄同性别第90百分位提示腹型肥胖，即使体质指数未达肥胖界值，也需进一步评估。

4、继发因素排除：身高明显低于同龄儿、伴特殊面容或智力运动发育落后时，需排查甲状腺功能减退、库欣综合征等疾病，不能仅按单纯性肥胖处理。

流行病学数据

中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，中国6至17岁儿童青少年超重率为11.1%，肥胖率为7.9%；6岁以下儿童超重率为6.8%，肥胖率为3.6%。上述数据说明，儿童肥胖已不是个别现象，而是需要长期管理的公共卫生问题。

临床评估步骤

1、测量身高体重：清晨空腹、排空大小便后，脱鞋帽、着轻薄衣物测量，身高精确到0.1厘米，体重精确到0.1千克。

2、计算体质指数：体重千克数除以身高米数的平方，结果对照同年龄同性别标准曲线。

3、绘制生长曲线：连续记录至少两次以上数据，观察体重增长速度是否明显快于身高增长。

4、评估并发症：测量血压、检测空腹血糖与血脂，询问睡眠打鼾、关节疼痛、黑棘皮等表现。

5、询问生活方式：记录含糖饮料、油炸食品摄入频次，以及每日屏幕时间和中高强度身体活动时间。

与成人肥胖的差别

儿童处于生长发育期，脂肪细胞数量和体积均可能增加，且身高持续增长，因此不能直接套用成人体质指数24与28的界值。儿童肥胖判定必须结合年龄、性别、身高与青春期发育阶段，单次体重超标不能直接判定为肥胖，需动态观察。

家庭可操作观察点

• 体重增长速度超过身高增长速度，衣物短期内明显变紧。
• 颈部、腋下出现色素沉着且皮肤增厚。
• 夜间打鼾、白天注意力下降、活动后易气促。
• 上述表现出现任意一项，建议至儿科或儿童保健科就诊评估。

儿童肥胖是以体质指数对照同年龄同性别标准判定的营养障碍性疾病，需排除继发原因并结合腰围与生长速度综合判断，单次体重超标不能直接定性。

常见问题

否。体重受身高影响，需用体质指数对照同年龄同性别标准，达到第95百分位才判定为肥胖，单纯体重偏高可能只是身材较高。

否。体质指数在第85百分位至第95百分位之间为超重，达到或超过第95百分位才为肥胖，两者干预强度不同。

是。身高明显偏矮、伴特殊面容或发育落后者需排查甲状腺功能减退、库欣综合征等继发因素，不能一律按单纯性肥胖处理。

否。儿童处于生长发育期，需使用同年龄同性别第85和第95百分位界值，成人24与28的界值不适用于18岁以下人群。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中国肥胖问题工作组. 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准. 中华流行病学杂志, 2004.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童青少年肥胖防治专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 学龄儿童青少年超重与肥胖筛查（WS/T 586-2018）. 北京: 中国标准出版社, 2018.