如何判断脑卒中

脑卒中的判断核心是突然出现的局灶性神经功能缺损，可用“中风120”口诀快速识别：看1张脸是否不对称，查2只手臂是否单侧无力，聆听讲话是否清晰，任一异常立即拨打急救电话。

识别脑卒中的关键步骤

1、看面部：让疑似者微笑或露齿，观察面部是否出现一侧口角下垂、鼻唇沟变浅。面部不对称是脑卒中常见早期表现，约70%以上的急性脑卒中患者存在面瘫体征。

2、查手臂：让疑似者闭眼、双臂平举10秒，观察是否有一侧手臂无法维持而向下坠落。单侧肢体无力是脑卒中最具提示意义的症状之一，约80%的大脑半球卒中患者出现对侧肢体无力。

3、听语言：让疑似者重复一句完整的话，如“吃葡萄不吐葡萄皮”，观察是否出现吐字不清、用词错误或无法理解指令。语言障碍提示优势半球受累，约20%至30%的缺血性脑卒中患者以失语或构音障碍为首发症状。

4、记时间：一旦发现上述任一异常，立即记录症状出现的具体时间。发病至静脉溶栓的时间窗通常为4.5小时内，部分患者经影像评估后可延长至6小时；血管内治疗时间窗可达24小时。每延迟1分钟，约有190万个脑细胞死亡。

5、辨伴随症状：除局灶体征外，突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、眩晕伴行走不稳、单眼或双眼视力丧失、视野缺损也需高度警惕。后循环卒中以眩晕、复视、吞咽困难、共济失调为主要表现，容易被误认为颈椎病或耳石症。

6、排除类似情况：低血糖、癫痫发作后状态、偏头痛先兆、面神经炎等也可模拟脑卒中。低血糖常见于糖尿病患者，快速血糖检测低于3.9毫摩尔每升时需优先纠正；面神经炎通常累及整个半侧面部包括额纹，而脑卒中所致面瘫多保留额纹。

数据与依据

根据《中国脑卒中防治报告2023》数据，脑卒中是中国居民首位死亡原因，每12秒就有1人发生脑卒中，每21秒就有1人死于脑卒中。中国国家卫生健康委员会发布的《脑卒中防治指导规范（2021年版）》明确推荐公众掌握“中风120”和“BE FAST”口诀用于早期识别。BE FAST分别代表平衡、眼睛、面部、手臂、语言、时间，增加了对平衡障碍和视力改变的关注。

需要立即就医的情形

突发任何一项局灶性神经功能缺损，无论症状是否自行缓解，均需立即前往具备卒中救治能力的医院急诊。短暂性脑缺血发作症状通常在数分钟至1小时内完全消失，但后续90天内发生脑卒中的风险高达10%至15%，其中前48小时风险最高。

脑卒中判断依赖突发的面部不对称、单侧肢体无力和语言障碍三大核心体征，配合发病时间记录，任何一项异常均需立即呼叫急救。

常见问题

是，部分短暂性脑缺血发作症状可在数分钟至1小时内完全消失，但这属于高危预警，后续90天内脑卒中风险达10%至15%，仍需立即就医评估。

是，后循环卒中可以眩晕伴行走不稳为首发表现，若同时存在复视、吞咽困难或单侧肢体不协调，需立即就医排除脑卒中。

“1”看1张脸是否不对称，“2”查2只手臂是否单侧无力，“0”聆听讲话是否清晰，任一异常立即拨打急救电话。

低血糖常见于糖尿病患者，快速血糖低于3.9毫摩尔每升时需优先纠正；脑卒中面瘫多保留额纹，而面神经炎累及整个半侧面部。

静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，部分患者经影像评估可延长至6小时，血管内治疗可达24小时，越早到院获益越大。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志，2023.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志，2023.

[4] 王拥军. 脑卒中早期识别与急救. 中华内科杂志，2022.