怎么检查阑尾炎

阑尾炎的检查需结合症状、体征与影像学及实验室结果综合判断，不能仅凭单一指标确诊。典型表现为转移性右下腹痛，但部分患者表现不典型，需借助超声或计算机断层扫描等检查协助诊断。

1、症状与体征评估：医生首先询问腹痛起始位置与转移过程，约70%至80%的急性阑尾炎患者出现转移性右下腹痛，即疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。查体重点为麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张，此为腹膜刺激征的常见表现。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，提示细菌感染。C反应蛋白在发病早期即可升高，据《外科学》第9版教材记载，C反应蛋白超过10毫克每升对急性阑尾炎有辅助诊断价值。尿常规用于排除泌尿系统疾病。

3、影像学检查：腹部超声是儿童及孕妇常用手段，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液。计算机断层扫描对成人诊断准确性较高，据2018年《美国医学会杂志》发表的多中心研究，计算机断层扫描诊断急性阑尾炎的敏感度约为94%，特异度约为95%。磁共振成像适用于孕妇及超声结果不明确者。

4、鉴别诊断相关检查：女性患者需进行妇科超声以排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转等。疑似泌尿系结石者行泌尿系超声或尿常规。老年患者需警惕结肠肿瘤，必要时行结肠镜检查。

5、评分系统辅助：阿尔瓦拉多评分将症状、体征及实验室指标量化，总分≥7分提示阑尾炎可能性较高，但该评分不能替代影像学检查，仅作为临床决策参考。

6、动态观察：对于发病早期、检查结果阴性但症状持续者，需在数小时内重复查体及超声，避免漏诊。据《中华普通外科杂志》2020年一项回顾性分析，约5%至10%的阑尾炎患者首次就诊时被漏诊，动态观察可降低该比例。

急性阑尾炎的检查依赖多维度信息整合，症状与体征是基础，实验室与影像学提供客观依据，动态评估可减少误诊。若出现持续右下腹痛或疼痛转移，应尽早就医，避免自行判断或延误。诊断明确后需由外科医生评估手术时机。

常见问题

否。抽血可见白细胞和C反应蛋白升高，但仅提示感染，不能直接确诊阑尾炎，需结合症状和影像学检查综合判断。

计算机断层扫描对成人准确性更高，敏感度约94%；超声更适用于儿童和孕妇，二者选择需根据年龄、体型及医生判断决定。

否。麦氏点压痛是重要体征，但妇科疾病、肠道炎症等也可引起该区域压痛，需通过超声或计算机断层扫描进一步鉴别。

超声和磁共振成像对胎儿无辐射风险，可作为首选；计算机断层扫描需权衡利弊，仅在超声无法确诊且临床高度怀疑时由医生评估使用。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南(2020版)[J]. 中华普通外科杂志, 2020, 35(6): 401-405.

[3] Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines[J]. World Journal of Emergency Surgery, 2020, 15(1): 27.